例题3

关于ARDS的液体管理，下列哪一项错误（D）

A.以可允许的较低循环血容量来维持有效循环　B.液体出入量宜轻度负平衡

C.可使用利尿剂促进水肿的消退　D.早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液

E.如必须输血，最好输新鲜血

液体管理(https://www.daowen.com)

（1）急性呼吸窘迫综合征病理生理是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，为减轻肺水肿，应适当限制液体入量，以达到低水平的有效循环血量，保持相对的“干”肺。

（2）在保证血压和脏器组织灌注的前提下，出入量适当负平衡，可使用利尿药达到目标。

（3）关于补液性质尚存在争议，由于毛细血管通透性增加，胶体物质可渗至肺间质，所以在ARDS早期，除非有低蛋白血症，不宜输注过多胶体液。

（4）外伤导致出血多者，可输入新鲜冷冻血浆，输入库存血时，注意加用微过滤器，避免发生微栓塞。

（5）容量负荷问题，建议应用脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术等有创监测，密切监测患者出入量。若无血流动力学监测条件时，可根据肺部湿啰音的粗细、皮肤的颜色、湿度、血细胞比容、尿比重、尿素氮/肌酐比、被动抬腿试验等综合判断。