例题5

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法包括（ABCD）

A.CPAP　B.戒烟、减肥、侧卧睡眠

C.口腔矫治器　D.激光和射频消融术

E.口服硝酸异山梨酯（消心痛）

主要治疗方法

（1）病因治疗：如神经系统疾病、充血性心力衰竭、甲状腺功能减退症等。(https://www.daowen.com)

（2）一般性治疗：对每例患者均应进行多方面的指导，包括①　减肥、控制饮食和体重、适当运动；②戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物；③侧卧位睡眠；④适当抬高床头；⑤白天避免过度劳累。

（3）无创气道正压通气治疗：为成人阻塞性患者的首选治疗方法。包括普通及智能型持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP），以持续气道正压通气最为常用，CO2潴留明显者，建议使用双水平气道正压通气。对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或潮式呼吸等患者可选用带有S/T模式的双水平气道正压通气呼吸机。适应性伺服通气（ASV）呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性睡眠呼吸暂停和（或）潮式呼吸的，也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停低通气综合征。气道正压治疗的疗效主要体现在：①　睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2正常；②　白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失；③相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

（4）口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的阻塞性患者，特别下颌后缩者。对于不能耐受持续气道正压通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为持续气道正压通气治疗的补充治疗。

（5）外科治疗：手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、腭垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大），并且AHI＜20次/小时者；肥胖者及AHI＞20次/小时者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度阻塞性患者，可以考虑在应用持续气道正压通气治疗1～2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的情况下，试行手术治疗。术前和术中严密监测，术后须定期随访，如手术失败，应使用持续气道正压通气治疗。

（6）药物治疗：主要为抗抑郁药普罗替林、甲羟孕酮、乙酰唑胺及选择性5-羟色胺再摄取抑制药等，需要选好适应证，效果不肯定。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，应用于接受持续气道正压通气治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定效果。应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。目前对阻塞性尚无疗效确切的药物。