例题3

男，59岁。上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是（D）

A.浅表性胃窦胃炎　B.胃息肉　C.胃溃疡

D.胃癌　E.胃淋巴瘤

1.诊断　根据症状、体征及实验室检查进行判断。

（1）症状：早期表现为上腹不适，可有明显食欲减退或食欲缺乏；晚期可出现乏力，腰背痛及恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时可出现呕血、黑粪。上述症状多为强效抑酸药所不能缓解。

（2）体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时可出现贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。(https://www.daowen.com)

（3）实验室检查：血常规可出现血细胞比容、血红蛋白、红细胞下降，粪隐血阳性，水电解质紊乱，白蛋白减低等。血清肿瘤标志物检测（如CEA、CA19-9、CA724、CA125、CA242等）对诊断有帮助。

（4）内镜检查：内镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法，结合内镜超声检查可对肿瘤局部进行评估以判断是否可行手术治疗。

（5）X线检查：气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、黏膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。

（6）超声多普勒、CT、MR、PET-CT检查：主要用于判断胃癌有无转移，主要用于评估疾病进展，以制定治疗方式。PET-CT对胃癌各站转移淋巴结的检出敏感度均较低，特别是对N1站，显著低于CT，并且PET检查费用较高，故不推荐应用PETCT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。

2.鉴别诊断　胃癌须与胃溃疡、胃息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃黏膜脱垂症、幽门肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡剂造影、胃镜和活组织病理检查。