例题5

早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（D）

A.开腹手术　B.内镜下氩气刀治疗

C.内镜下EMR治疗　D.内镜下ESD治疗或EMR治疗

E.化疗或放射治疗

治疗

（1）内镜下治疗：内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式，5年生存率可超过90％，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。技术主要包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。一般认为EMR适应证为：①超声内镜证实的无淋巴结转移的黏膜内胃癌；②不伴有溃疡且＜2cm的Ⅱa病灶、＜1cm的Ⅱb或Ⅱc病灶等。而ESD适应证则包括：①无溃疡的任何大小的黏膜内肠型胃癌；②＜3cm的伴有溃疡的黏膜内肠型胃癌；③直径＜3cm的黏膜下层肠型胃癌，而浸润深度＜500μm。(https://www.daowen.com)

（2）手术治疗：分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。早期胃癌，可行胃部分切除术。进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除；伴有远处转移者或伴有梗阻者，则可行姑息性手术，保持消化道通畅。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除，切除后分别用Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y式重建以维持消化道连续性。

（3）放疗：术前放疗可提高手术切除率，术中放疗有研究认为可提高进展期胃癌的5年生存率，多数学者认为术后放疗无效。

（4）化疗：早期胃癌无淋巴结转移可不用化疗，其他进展期胃癌均应适当化疗。

1）全身化疗：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。

2）腹腔化疗：腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗，可增加局部浓度。近期有学者应用腹腔灌注化疗术，有利于提高腹腔转移癌患者的生活质量。

（5）免疫疗法、中医中药治疗及对症支持治疗：主要以扶正为主。可对抗放疗不良反应，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。对于晚期患者均应给予对症支持治疗，以提高患者生活质量。