例题4（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女，25岁。低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
Ⅰ.最具有诊断意义的检查是（C）
A.血沉 B.血常规
C.结肠镜检查 D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔镜穿刺
辅助检查
（1）实验室检查：红细胞沉降率多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。结核杆菌培养液提取的结核菌素纯蛋白衍生物做皮内试验（PPD试验）呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。
（2）结肠镜：内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。
（3）X线钡剂灌肠：溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠的正常角度消失。
Ⅱ.最可能的诊断是（B）
A.结肠癌 B.肠结核 C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎 E.肠血吸虫病(https://www.daowen.com)
1.诊断 以下情况应考虑本病：①青壮年患者有肠外结核病史；② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤PPD试验强阳性或T-SPOT阳性。如病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2～6周）症状明显改善，2～3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
2.鉴别诊断
（1）克罗恩病：青壮年多见，便血少见，常合并痔疮、肛裂、肠壁脓肿；内镜下病灶呈节段性分布；好发于回肠末端为中心的回盲部、升结肠；病变见纵行溃疡，铺路石样黏膜改变；病理检查显示炎症分布肠壁全层，常有裂沟，可形成瘘管；镜检见非干酪样肉芽肿；抗酸染色阴性；抗结核治疗无效。
（2）结肠癌：本病比肠结核发病年龄大，一般无结核毒血症表现。结肠镜检查及活检较易确诊。
（3）阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：既往有相应感染史，脓血便常见，粪常规或孵化检查可发现有关病原体。
（4）其他：应注意与肠恶性淋巴瘤、伤寒等疾病鉴别。
3.治疗
（1）抗结核治疗：是本病治疗的关键。治疗原则及治疗方案基本同肺结核。
（2）饮食：以营养丰富、易消化、刺激性小的食物，腹泻明显者给少渣饮食。
（3）对症治疗：腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物；摄入不足或腹泻严重者应纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；不完全肠梗阻患者需要给予胃肠减压。
（4）手术治疗：适应证：①急性穿孔；②局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成；③瘢痕引起肠狭窄；④完全性肠梗阻。