例题1
男，54岁。间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。实验室检查：SGPT45U/L，γ-GT45U/L，SP70g/L，A38g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病（D）
A.心源性肝硬化 B.原发性肝癌
C.肝炎后肝硬化（失代偿期） D.肝炎后肝硬化（代偿期）
E.原发性胆汁性肝硬化
1.病因
（1）病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可进展为肝硬化、大多数患者经过慢性肝炎阶段。我国的肝硬化患者有一半以上是由乙肝病毒引起。
（2）慢性酒精性肝病：在欧美国家慢性酒精中毒为肝硬化最常见的原因，我国较为少见。长期大量饮酒可导致肝硬化。
（3）非酒精性脂肪性肝病：是仅次于上述两种病因的最为常见的肝硬化前期病变，目前有增加的趋势。危险因素有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、体重极度下降等。(https://www.daowen.com)
（4）长期胆汁淤积：包括原发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化。
（5）药物或毒物：长期服用对肝脏有损害的药物如甲氨蝶呤、异烟肼等或长期反复接触化学毒物如砷、四氯化碳等，均可引起药物性或中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。
（6）肝脏血液循环障碍：慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征、肝窦阻塞综合征引起肝内长期淤血、缺氧，导致肝小叶区干细胞坏死、纤维化，演变为肝硬化。
（7）遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢疾病的肝脏病变发展成肝硬化，又称代谢性肝硬化。在我国肝豆状核变性最多见，西方国家较为多见的是血色病和α1AT缺乏症。
（8）免疫紊乱：自身免疫性肝炎。
（9）血吸虫病。
（10）隐源性肝硬化。
2.代偿期临床表现 常常症状较轻，缺乏特异性，可表现为轻度乏力、食欲减退、腹胀、腹泻、厌油腻、皮肤瘙痒、上腹部不适等。症状多呈间歇性、因劳累或伴发病而诱发，适当休息或治疗可缓解。部分患者可无症状，仅仅在体检或因其他疾病进行相关检查时偶然发现。