例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女，50岁。发现乙肝肝硬化2年，近1个月来右上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。
Ⅰ.为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是（B）
A.B超 B.肝功能与AFP C.GGT
D.ALP E.LDH
辅助检查
（1）实验室检查
1）甲胎蛋白（AFP）：对肝癌的普查、诊断、疗效、术后复发和预后都有重要意义。
2）其他肝癌标志物：血清中α-L-藻糖苷酶、谷氨酰转肽酶及同工酶、碱性磷酸酶等有助于甲胎蛋白阴性的原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
（2）影像学检查
1）超声检查：肝癌诊断中最常用的非侵入性的主要的影像学检查。超声造影可有效提高小病灶的确诊率。肝癌的局部治疗（无水酒精注射、微波、射频等）均可在超声引导下操作。
2）CT：对于病灶直径在2cm左右的肝癌有较高的诊断价值，并对肝进行三维立体重建，从而更加直观地显示癌灶与周围的解剖关系。肝癌的直接CT征象平扫表现为低密度占位，增强扫描后呈“快进快出”特点。
3）MRI：MRI对小肝癌、合并肝硬化结节的肝癌的检出率，以及肿瘤局部治疗后的疗效评估均优于CT，且无放射性损害。(https://www.daowen.com)
4）PET-CT：PET-CT检查在恶性肿瘤检查率的敏感性上具有明显优势，尤其适用于腹腔淋巴结、骨及其他部位的肝外转移。
5）DSA：对上述影像学检查后仍未能确诊者可考虑DSA，尤其是直径＜2cm的肝占位。
Ⅱ.如果AFP≥500ng/ml，应首选排除（E）
A.胃癌 B.肠癌 C.胰腺癌
D.原发性胆管细胞癌 E.卵巢肿瘤
诊断
（1） 诊断标准
1）AFP＞400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，体格检查可触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2）AFP＜400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物（DCP、GGTII、AFU及CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
3）有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。
（2）临床分期：常用的临床分期有两种：国际抗癌联盟的肝癌TNM分期和BCLC分期。TNM分期基于体格检查、影像学和（或）手术探查的发现。BCLC分期基于肿瘤情况（门静脉侵犯、有无转移、肿瘤形态学、Okuda分期）、肝功能情况（Child-Pugh分级、门静脉高压、胆红素水平）、全身情况（按照PST分级分为0、A、B、C、D5期）。TNM分期以肿瘤情况为主要依据，而BCLC分期不仅包括肿瘤情况，还纳入肝功能分级、全身情况和疗效等因素，有利于治疗方案的选择，目前被广泛应用。