例题1

上消化道出血的特征性表现是（C）

A.贫血　B.发热　C.呕血与黑粪

D.氮质血症　E.失血性周围循环衰竭

消化道出血的临床表现

（1）呕血：是上消化道出血（UGIB）的特征性表现。出血部位在幽门以近，出血量大者常有呕血，出血量少则可无呕血。出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。(https://www.daowen.com)

（2）黑便：呈柏油样，黏稠而发亮。多见于UGIB，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。

（3）便血：多为中消化道出血（MGIB）或下消化道出血（LGIB）的临床表现，UGIB出血量＞1000ml，可有便血，大便呈暗红色血便，甚至鲜血。

（4）失血性周围循环衰竭：表现为头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

（5）贫血和血象变化：出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后经3～4小时及以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。出血24小时内网织红细胞计数即见增高，出血停止后逐渐降至正常。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血；慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。

（6）发热与氮质血症：消化道大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。发热的机制可能与循环衰竭影响体温调节中枢功能有关。一般出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4天后降至正常。氮质血症多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致。