考点 功能性胃肠病
例题1
肠易激综合征（IBS）常见临床表现包括以下哪几项（ABCD）
A.腹痛且排便后缓解 B.腹痛伴粪便变稀
C.腹痛伴排便次数减少 D.腹胀、腹部不适
E.夜间腹痛排便
临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
（1）腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。
（2）腹泻：一般每日3～5次，少数严重发作期每日可达10余次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。有时带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。
（3）便秘：粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。可伴有排便费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等症状。
（4）其他消化道症状：多伴腹胀感，部分患者同时有功能性消化不良或胃食管反流病的症状。
（5）全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等症状。
（6）体征：无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管。
（7）分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、混合型及未定型。
例题2(https://www.daowen.com)
可用于治疗肠易激综合征的药物有（ABCDE）
A.胃肠解痉药 B.止泻药 C.泻药
D.抗抑郁药 E.肠道菌群调节剂
治疗
（1）一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，饮食和生活环境的变化、严重的生活事件等都是常见的促发因素。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等，控制烟、酒、咖啡因、高脂食物的摄入。高纤维食物有助改善便秘。
（2）针对主要症状的药物治疗
1）胃肠解痉药：抗胆碱药可作为缓解腹痛的短期对症治疗。选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞药如匹维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节药马来酸曲美布汀，对腹痛有一定疗效且不良反应少。
2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者宜使用吸附止泻药如双八面体蒙脱石、药用炭等。
3）泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。此外，一些新型的药物也可用于便秘型肠易激综合征，促肠动力药物普芦卡必利是高度选择性的5-HT4受体激动药，促肠分泌药鲁比前列酮是选择性氯通道激动药。
4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。
5）其他：短期服用肠道不吸收抗生素（如利福昔明）对腹泻型肠易激综合征和腹胀有效。肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，据报道对腹泻、腹胀有一定疗效。
（3）心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑给予心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。