例题3

消化道出血时，紧急输血的指征是（ABCD）

A.失血性休克　B.出现直立性低血压

C.血红蛋白低于70g/L　D.红细胞比容低于25％

E.出现呕吐暗红色血液(https://www.daowen.com)

积极补充血容量　立即查血型并配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。常用液体包括等渗葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。急性失血后血液浓缩，血较黏稠，应静脉输入5％～10％葡萄糖溶液或平衡液等晶体液。失血量较大（如减少20％血容量以上）时，可输入血浆等胶体扩容药。必要时可输血，紧急时输液、输血同时进行。下列情况为紧急输血指征：① 收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg；② 血红蛋白＜50～70g/L，血红胞比容＜25％；③ 心率增快（＞120次/分）。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。下述征象提示血容量已补足：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压＞30mmHg；尿量＞30ml/h；中心静脉压恢复正常。