例题3

男，16岁。面部红斑，眼睑水肿1个月，化验尿蛋白（＋＋＋），尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为（D）

A.羟氯喹＋抗生素　B.NSAIDs＋环磷酰胺

C.泼尼松＋羟氯喹　D.泼尼松＋环磷酰胺

E.甲基泼尼松龙每日1g冲击治疗

治疗　狼疮性肾炎的主要治疗是免疫抑制治疗。(https://www.daowen.com)

（1）系膜增生型（Ⅱ型）中蛋白尿明显的患者，可给予中等量糖皮质激素（以下简称激素），如泼尼松龙30～40mg/d。

（2）局灶增生型也可应用中等剂量的激素，但可联合应用细胞毒药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤。

（3）弥漫性狼疮肾炎中具有活动病变者（弥漫增生性狼疮肾炎）的治疗可分成两个阶段，诱导治疗和维持治疗。诱导治疗阶段持续3～6个月，应联合应用激素和细胞毒类药物（如环磷酰胺等）。随着疾病活动的缓解，维持阶段激素开始减量。免疫抑制药则可换用毒性相对较小者。

（4）对于单纯膜型狼疮性肾炎，目前也建议激素联合细胞毒药物，但不需要强化免疫抑制治疗。