例题4

大量蛋白尿的出现提示糖尿病肾病已达到（D）

A.糖尿病肾病Ⅰ期　B.糖尿病肾病Ⅱ期　C.糖尿病肾病Ⅲ期

D.糖尿病肾病Ⅳ期　E.糖尿病肾病V期

临床表现及分期

（1）1型糖尿病肾病：公认的Mogensen分期将其分为5期。

Ⅰ期：肾小球高滤过，尿蛋白阴性，GFR增高，可达150ml/（min·1.73m2），肾小球肥大。(https://www.daowen.com)

Ⅱ期：肾小球高滤过，尿蛋白阴性，应激后UAER可增加，GFR150～130ml/（min·1.73m2），GBM增厚、系膜基质增多。

Ⅲ期：微量白蛋白尿期（早期糖尿病肾病），尿蛋白＜0.5g/24h，UAER20～200μg/min，GFR正常，GBM增厚、系膜基质增多更加明显。

Ⅳ期：大量蛋白尿（显性糖尿病肾病），尿蛋白＞0.5g/h，UAER＞200μg/min，GFR早期正常，后期可下降至20ml/（min·1.73m2），GBM及系膜病变更加明显，可出现典型的结节性肾小球硬化症。

Ⅴ期：ESRD，尿蛋白可因肾小球荒废而减少，GFR＜20ml/（min·1.73m2），病理改变为广泛肾小球硬化。

（2）2型糖尿病肾病：①病初肾小球高滤过发生率较胰岛素依赖型少见；② 高血压出现早、发生率高；③不一定伴糖尿病视网膜病变。