例题6（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

例题6（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

女，36岁。因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP 160/90mmHg。尿常规：WBC2个/HP，蛋白质（＋＋），糖（＋＋）。

Ⅰ.该患者最可能的诊断为（D）

A.慢性肾小球肾炎　B.肾动脉硬化　C.慢性肾盂肾炎

D.糖尿病肾病　E.急性肾盂肾炎

诊断及鉴别诊断　多年糖尿病病史，有微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿，伴有高血压和糖尿病其他并发症（如糖尿病眼底损害），临床能除外其他肾脏病。通常不需要肾活检确诊。但如果出现以下情况则需要肾活检排除其他肾疾病：①糖尿病起病距肾病的间隔时间短于5年；②血尿突出；③大量蛋白尿时血压正常；④急性肾损伤或急性起病的肾病综合征；⑤无糖尿病引起的其他器官损害。

Ⅱ.实验室检查该患者尿白蛋白排泄率为186μg/min，以下叙述正确的是（C）

A.患者肾小球滤过率下降　B.患者为糖尿病临床肾病

C.患者为糖尿病肾病早期　D.患者24小时尿蛋白可能大于0.5g(https://www.daowen.com)

E.患者尿白蛋白排泄率正常

Ⅲ.目前最佳治疗方案为（C）

A.服用中药保肾治疗　B.使用利尿剂降压、消除水肿治疗

C.血压控制在130/80mmHg以下　D.禁用ACEI类药物，避免血肌酐增高

E.应用免疫抑制剂

治疗　血糖达标；高血压者限盐、血压达标（≤130/80mmHg）。血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可以减少微量白蛋白尿的发生。降脂治疗可能对各期患者均有益处。出现终末期肾病可以进行肾脏替代治疗。