例题1

关于肾病综合征的临床特点，下列哪项错误（E）

A.高脂血症　B.大量蛋白尿　C.高度水肿

D.显著低蛋白血症　E.不同程度血尿

1.诊断标准　① 大量蛋白尿（＞3.5g/d）；② 低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。

2.病理生理(https://www.daowen.com)

（1）大量蛋白尿：肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白质含量增多，当其增多明显超过近端肾小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。尿液中主要含白蛋白和与白蛋白近似分子量的蛋白质。

（2）低白蛋白血症：肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白质增多，也使肾小管分解蛋白质增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少。

（3）水肿：低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。

（4）高脂血症：患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）及脂蛋白a［Lp（a）］的升高，高密度脂蛋白（HDL）正常或降低。发生的主要原因是肝脏脂蛋白合成的增加和外周组织利用及分解减少。