例题3
某腹膜透析患者近2日发热、腹痛，近1日透出液浑浊。应该进一步采取的措施有（ABCD）
A.血常规检查
B.透出液常规检查
C.透出液细菌培养
D.透出液离心后涂片革兰染色
E.待培养结果阳性后进行抗感染治疗
腹膜透析的并发症
（1）腹膜透析相关腹膜炎
1）临床表现：患者出现腹痛，透出液浑浊，可伴有发热。(https://www.daowen.com)
2）诊断：留取存腹＞4小时的透出液进行白细胞计数及分类、革兰染色和细菌培养。透出液中白细胞增高＞100×106/L，中性粒细胞＞50％则支持感染性腹膜炎的诊断。
3）治疗
a.抗感染药物：在得到致病菌培养结果之前应用经验性抗生素，选择抗菌谱覆盖革兰阳性菌和阴性菌的抗生素。得到培养和药敏的结果后对抗生素进行调整。抗感染药物使用途径包括腹腔给药和静脉用药。加药腹透液存腹时间6小时，确保药物吸收。
b.疗程：无并发症的凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎疗程为10～14天。金黄色葡萄球菌、无并发症的单一革兰阴性菌假单胞菌、黄单胞杆菌感染导致的腹膜炎疗程为3周。多种革兰阴性菌混合感染腹膜炎，应拔管并抗菌治疗应持续至少3周。真菌性腹膜炎应拔管并持续至少4周疗程。用药72小时后无改善，要考虑难治性腹膜炎并换用耐药发生少的抗生素；治疗5天无改善，确诊为难治性腹膜炎，应及时拔除导管。如果有外科情况需及时处理。
（2）腹透管外出口及隧道感染：出口处感染指出口处出现脓性分泌物，伴有或不伴有透析管周围皮肤红肿。要留取分泌物做细菌培养，然后开始局部及全身用药。
（3）导管相关并发症：包括导管堵塞、出血、疼痛、移位、涤纶套外露等。
（4）超滤衰竭：是长期腹膜透的一个严重并发症。定义为：① 用4.25％葡萄糖腹透液进行4小时交换，净超滤量＜400ml/4h；②每日应用4.25％葡萄糖腹透液≥2次或3次，而不能稳定维持干体重多数患者因容量负荷过重而需要改为血液透析。
（5）其他并发症：包括疝形成（腹股沟疝、脐疝腹内疝等），腹壁透析液渗漏，透析液进入胸腔导致胸腔积液；胃肠道症状、气腹（换液操作时空气随腹透液进入腹腔）；营养物质丢失、高血糖等。