例题4
慢性髓细胞性白血病慢性期首选治疗药物是（D）
A.羟基脲 B.阿糖胞苷 C.尼洛替尼
D.伊马替尼 E.干扰素
慢性髓细胞性白血病的治疗
（1）对症支持治疗：对于白血病显著增高，伴有白细胞淤滞综合征的患者可行白细胞去除术，并口服羟基脲减少白血病细胞。高尿酸血症和有明显肿瘤溶解的高风险患者，化疗前应给予口服别嘌醇，并充分水化、碱化和利尿处理。
（2）慢性髓细胞性白血病慢性期治疗
1）酪氨酸激酶抑制药（TKI）
a.第一代酪氨酸激酶抑制药：慢性期患者首选治疗为酪氨酸激酶抑制药，推荐伊马替尼400mg，每日1次。(https://www.daowen.com)
b.第二代酪氨酸激酶抑制药的选择：对于伊马替尼治疗不耐受、反应次佳或失败的患者考虑换用第二代酪氨酸激酶抑制药，可选择的第二代为尼洛替尼和达沙替尼。
c.其他新药：博苏替尼等。
2）其他治疗
a.干扰素：由于不良反应明显，以下患者可考虑干扰素为基础的方案：①TKI耐药、不耐受且不适合异基因造血干细胞移植的慢性髓细胞性白血病慢性期患者；②各种原因暂时无法应用酪氨酸激酶抑制药治疗的或无法坚持长期使用酪氨酸激酶抑制药的慢性期患者。
b.化疗：羟基脲可以控制细胞增殖达到血液学缓解，但不能改变遗传学异常，不能阻止病情进展。高三尖杉酯碱、小剂量阿糖胞苷也可以用于控制骨髓增殖，能明显改善血液学。
（3）进展期治疗
1）加速期治疗：参照患者既往治疗史、基础疾病及BCR-ABL激酶突变情况选择适合的酪氨酸激酶抑制药，使病情回复至慢性期者，可继续酪氨酸激酶抑制药治疗。如果患者有合适的造血干细胞供者来源，可考虑行造血干细胞移植。存在T315I突变或第二代酪氨酸激酶抑制药不敏感突变的患者应及早行造血干细胞移植或行新药试验。
2）急变期治疗：参照患者既往治疗史、基础疾病及突变情况选择酪氨酸激酶抑制药或联合化疗提高诱导缓解率，缓解后应尽快行造血干细胞移植或行新药试验。