例题 （Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，54岁。因“发热1个月”来诊。
Ⅰ.查体于该患者右锁骨上窝发现肿大的淋巴结，最有必要进行的诊疗措施是（A）
A.淋巴结活检 B.PET/CT检查
C.B超检查 D.血常规检查
E.骨髓穿刺 F.骨髓活检
Ⅱ.骨髓检查发现淋巴组织中可见R-S细胞，下列诊断最可能的是（D）
A.套细胞淋巴瘤 B.滤泡细胞淋巴瘤
C.弥漫大B细胞性淋巴瘤 D.霍奇金淋巴瘤
E.淋巴母细胞淋巴瘤 F.毛细胞白血病
1.症状和体征 主要表现淋巴结肿大，可发生于全身淋巴组织。淋巴结肿大的特点为无痛性、早期活动，晚期则互相融合，与皮肤粘连，甚至形成溃疡。如发生于脏器引起相关压迫症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生面色苍白、发热、出血等血细胞减少症的症状；淋巴瘤所致的全身表现，如发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状可为最早出现的症状。此外，神经系统、皮肤等也常常被累及。
2.辅助检查
（1）血常规：早期一般无异常。血常规明显异常，如贫血者见于晚期或合并溶血性贫血者。
（2）骨髓象：骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在霍奇金淋巴瘤的骨髓涂片中找到R-S细胞，具有重要诊断有价值。
（3）生化检查：乳酸脱氢酶（LDH）升高反映瘤细胞增殖速度快，提示淋巴瘤预后不良。病情进展时铁蛋白升高，缓解期则下降。
3.影像学检查
（1）X线检查：X线检查是发现和观察胸部、骨骼和腹部淋巴瘤的基本方法。胃肠钡剂造影是检查胃肠道淋巴瘤的方法之一。(https://www.daowen.com)
（2）CT扫描：淋巴瘤的CT表现为软组织肿块，CT扫描可直接显示淋巴瘤的大小、范围、形态密度及推挤侵犯周围脏器的影像。但CT对肿大淋巴结的定性尚有困难。
（3）B超扫描：能检出肝、脾、腹膜后淋巴结及消化道壁浸润增厚等病变，但其准确性易受操作者的技术及责任心影响，不利于对比。
（4）PET/CT：可以显示淋巴瘤病灶及部位。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。目前已把PET/CT作为评价淋巴瘤疗效的重要指标。
4.诊断及鉴别诊断 怀疑诊断淋巴瘤时需行淋巴结或相应受累组织或器官的病理切片检查（活检）以确诊。淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相鉴别，如结核性淋巴结炎等。以发热为主要表现者需与结核病、败血症、结缔组织病相鉴别。结外淋巴瘤需和相对应器官的其他类型的恶性肿瘤相鉴别。
Ⅲ.PET/CT检查发现左锁骨上窝、纵隔、腹膜后、腹主动脉旁等区域多发淋巴结肿大，代谢增高，肝、脾大，代谢增高。分期考虑为（D）
A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期
D.Ⅳ期 E.Ⅴ期 F.Ⅵ期
临床分期
Ⅰ期：肿瘤病变局限于单个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官或部位（ⅠE）。
Ⅱ期：Ⅱ期肿瘤涉及横膈同侧2个或以上淋巴结区域（Ⅱ）或病变局限侵犯一个淋巴结以外器官或部位及横膈同侧一个或以上的淋巴结区域（ⅡE）。
Ⅲ期：Ⅲ期肿瘤涉及横膈膜上、下均有淋巴结区域（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS）或同时伴结外器官或部位局限受累（ⅢE）或两者同时累及（ⅢSE）。
Ⅳ期：Ⅳ期肿瘤广泛或播散性病变，累及1个或多个结外器官或组织，伴或不伴淋巴结肿大。
每期又根据是否有以下症状而分为A、B2个亚型。A亚型：无发热，无夜间盗汗，无6个月内不明原因的体重降低10％以上。B亚型：有发热（体温＞38℃，持续3天以上，排除其他原因），夜间盗汗，6个月内不明原因的体重降低10％以上。
累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径10cm以上的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L，肺。