例题1

多发性骨髓瘤的临床症状有（AB）

A.贫血　B.容易骨折

C.血片上有缗钱状红细胞　D.血沉加快

E.骨髓片上见到骨髓瘤细胞

临床表现

（1）骨骼损害：骨痛为常见症状，以腰骶部最多见，其次为胸背部、肋骨和下肢骨骼。也可表现为局部肿块，病理性骨折，病情严重可合并截瘫。(https://www.daowen.com)

（2）贫血：2/3以上患者出现不同程度的贫血，为正细胞正色素性贫血；少数同时出现白细胞减少和（或）血小板减少。

（3）肾功能损害：常为出现轻链管型肾病、蛋白尿、肌酐清除率下降等。

（4）高钙血症：可能出现呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等表现。发生机制包括破骨细胞引起的骨再吸收和肾小管滤过率下降致钙的清除能力下降。

（5）感染：正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如反复细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。

（6）高黏滞综合征：可有头晕、眩晕、眼花、耳鸣，手指麻木，可突发意识障碍、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M蛋白成分为冷球蛋白，可引起微循环障碍，出现雷诺现象。

（7）其他：有淀粉样变性者可表现为舌体肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝脾大及外周神经病变等；晚期患者还可有出血倾向。