例题3

对诊断甲状腺功能亢进最灵敏的是（E）

A.TBG　B.FT4 C.rT3

D.TT4　E.TT3

实验室和其他检查

（1）血清总甲状腺素（TT4）：T4全部由甲状腺产生，血清中绝大部分T4以甲状腺素结合蛋白的形式存在。TT4测定的是这部分结合于蛋白质的激素，所以血清甲状腺素结合蛋白量和蛋白质与激素结合力的变化都会影响测定的结果。

（2）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）：人体每天产生T320～30μg，20％T3由甲状腺产生，80％T3在外周组织由T4转换而来。血清中99.6％的T3以与蛋白质结合的形式存在，所以本值同样受到甲状腺素结合蛋白含量的影响。正常情况下，血清T3与T4的比值＜20。甲状腺功能亢进症时TT3增高，T3与T4的比值也增加；T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高。

（3）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025％，FT3仅占T3的0.35％，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲状腺功能亢进症的首选指标。(https://www.daowen.com)

（4）促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标。成人正常值为0.3～4.8mU/L。敏感促甲状腺激素是筛查甲状腺功能亢进症的第一线指标，甲状腺功能亢进症时TSH通常低于0.1mU/L，使得诊断亚临床甲状腺功能亢进症成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有促甲状腺激素水平的改变。传统的应用促甲状腺激素释放激素刺激试验诊断不典型甲状腺功能亢进症的方法已经被敏感促甲状腺激素测定所取代。

（5）131I摄取率。

（6）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：是鉴别甲状腺功能亢进症病因、诊断格雷夫斯病的指标之一。新诊断的格雷夫斯病患者75％～96％TRAb阳性。TRAb仅能反映有针对促甲状腺激素受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合格雷夫斯病时，一般都将TRAb视为促甲状腺激素受体刺激抗体（TSAb）。

（7）促甲状腺激素受体刺激抗体（TSAb）：是诊断格雷夫斯病的重要指标之一。TSAb反映了这种抗体不仅与促甲状腺激素受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。85％～100％的格雷夫斯病新诊断患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200％～300％。

（8）CT和MRI：眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。

（9）甲状腺放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。