例题6

Graves病患者应用抗甲状腺药物治疗的适应证为（BCDE）

A.甲状腺肿大明显而压迫附近器官

B.20岁以下及年老患者有严重的肝肾疾病不宜手术者

C.妊娠妇女

D.甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131I治疗者

E.手术治疗前准备或辅助放射性131I治疗者

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抗甲状腺药（ATD）　ATD是甲亢的基础治疗，也用于手术和131I治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫脲类（丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑）。我国普遍使用丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

（1）适应证：① 病情轻、中度患者；② 甲状腺轻、中度肿大；③ 年龄＜20岁；④ 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤ 手术前和131I治疗前的准备；⑥ 手术后复发且不适宜131I治疗者。

（2） 不良反应

1）粒细胞缺乏症：外周血白细胞计数＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时应当停药。治疗前和治疗后定期检查白细胞是必需的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。

2）皮疹：可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。

3）中毒性肝病：多在用药后3周发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著上升，肝穿刺可见片状肝细胞坏死，病死率高达25％～30％。丙硫氧嘧啶还可以引起20％～30％的患者转氨酶升高，升高幅度为正常值的1.1～1.6倍。甲状腺功能亢进症本身也有转氨酶增高，在用药前需要检查基础的肝功能，以区别是否是药物的不良反应。