例题7（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，35岁。诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR 160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。
Ⅰ.为明确诊断，首先需要做的检查是（ABCD）
A.甲状腺功能测定 B.血离子测定 C.心电图
D.血分析 E.胸部X线片 F.颅脑CT
G.甲状腺彩超 H.心脏彩超
Ⅱ.该患者可能出现（BCDE）
A.低渗性失水 B.等渗性失水 C.高渗性失水
D.休克 E.昏迷 F.离子紊乱
G.呼吸性碱中毒
甲状腺危象 也称甲状腺功能亢进危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲状腺功能亢进症未给予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热（发热可达40℃或更高）、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷等。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。甲状腺危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲状腺危象处理。
Ⅲ.应对该患者首先采取的治疗措施是（ACF）
A.口服丙硫氧嘧啶600mg
B.静脉注射毛花苷丙0.2mg(https://www.daowen.com)
C.口服复方碘溶液30～60滴
D.快速大量补液
E.纠正离子紊乱
F.静脉滴注氢化可的松100mg
甲状腺危象的治疗抢救措施
（1）针对诱因治疗，如抗感染等。
（2）抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg每6小时口服1次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。
（3）抑制甲状腺激素释放，服丙硫氧嘧啶1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时1次，或碘化钠1.0g加入10％葡萄糖盐水溶液中静脉滴注24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7天。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5g/d，分3次口服，连用数日。
（4）改善高代谢症状，普萘洛尔20～40mg、每6～8小时口服1次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。
（5）拮抗应激，氢化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液静脉滴注，每6～8小时1次。
（6）在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
（7）降温及其他支持治疗，高热者予物理降温，避免用阿司匹林酸类药物，腹泻大汗脱水者予补充液体等。