例题3

关于高血糖高渗状态患者，下列描述哪一项是错的（D）

A.老年患者多

B.约一半患者发病前无糖尿病史或糖耐量减退史

C.脱水严重

D.如血糖＞33.3mmol/L（60mg/dl）即可诊断

E.本症死亡率很高

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急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到糖尿病酮症酸中毒的可能性。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

（2）高血糖高渗状态：主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3患者原来无糖尿病病史。起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，易误诊为脑卒中。与DKA相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。

实验室检查： 血糖达到或超过33.3mmol/L（一般为33.3～66.8mmol/L），有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L（一般为320～430mOsm/L）可诊断本病。血钠正常或增高。尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，借此与DKA鉴别，但有时二者可同时存在。

本症病情危重、并发症多，病死率高于DKA，强调早期诊断和治疗。