例题5

下列哪项并发症不是由糖尿病微血管病变引起（CE）

A.糖尿病性视网膜病变　B.肾小球硬化症

C.动脉粥样硬化　D.心肌损害

E.干性坏疽

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微血管病变　微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为突出。

（1）糖尿病肾病：1型糖尿病所致肾损害分为5期：Ⅰ期，肾小球高滤过，肾体积增大；Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男性＜2.5mg/mmol，女性＜3.5mg/mmol），病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽；Ⅲ期，早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5～30mg/mmol（男），3.5～30mg/mmol（女），病理检查肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；Ⅳ期，临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，ACR＞30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；Ⅴ期：肾衰竭期。

（2）糖尿病视网膜病变：糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。视网膜改变可分为6期，分属两大类。Ⅰ期，微血管瘤、小出血点。Ⅱ期，出现硬性渗出。Ⅲ期，出现棉絮状软性渗出。以上Ⅰ～Ⅲ期为背景性视网膜病变。Ⅳ期，新生血管形成、玻璃体积血。Ⅴ期纤维血管增殖、玻璃体机化。Ⅵ期，牵拉性视网膜脱离、失明。以上Ⅳ～Ⅵ期为增殖性视网膜病变（PDR）。

（3）其他：糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。