例题3

关于痛风性肾病，叙述正确的有（BCDE）

A.90％～100％的痛风患者会发生这种特征性病理损害

B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症

C.早期以间歇性蛋白尿为表现

D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分

E.部分患者以痛风性肾病为首发症状(https://www.daowen.com)

肾病变

（1）慢性尿酸盐肾病：微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质，特别是肾髓质部乳头处，导致慢性肾小管-间质性肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质纤维化，严重者引起肾小球缺血性硬化。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。

（2）尿酸性尿路结石：尿中尿酸盐浓度增加呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20％以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈沙砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。

（3）急性尿酸性肾病：在原发性痛风中少见，多由恶性肿瘤及其放射治疗、化学治疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。由于血及尿中尿酸盐水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿和急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸盐晶体。