例题4

男，54岁。近1年内发作了2次急性痛风性关节炎，目前无症状，实验室检查：血肌酐269μmol/L，血尿酸620μmol/L，最恰当的药物治疗是（A）

A.别嘌醇　B.苯溴马隆

C.丙磺舒　D.别嘌醇＋苯溴马隆

E.碳酸氢钠＋苯溴马隆

1.非药物治疗　①避免高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、淡水鱼虾等，减少红肉和肉汤的摄取，鼓励进食低脂奶制品；②严格戒酒；③ 建议肥胖者低热量、平衡膳食，增加运动量，减轻体重；④每日适量饮水，保持充足的尿量。

2.药物治疗(https://www.daowen.com)

（1）急性发作期的治疗：急性发作期的治疗以缓解症状为目的，应及早选用非甾体消炎药（NSAID）、秋水仙碱、糖皮质激素3类药物中的一种或几种，症状缓解后逐渐减停。

（2）间歇期和慢性期的治疗：抑制尿酸生成药（包括别嘌醇和非布司他）和促尿酸排泄药（包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮）及其他降尿酸药。抑制尿酸生成药广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型，以及不宜使用促尿酸排泄药者。促尿酸排泄药主要用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者；已有尿酸性结石者不宜使用。

（3）肾病变的治疗：首选别嘌醇或非布司他。在降尿酸治疗时应该加用碳酸氢钠碱化尿液并保持充足的尿量，是预防和治疗痛风相关肾病变的必要措施。尿酸性尿路结石体积较大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。急性尿酸性肾病需要迅速有效地降低急骤升高的血清尿酸盐水平，别嘌醇或非布司他可以有效地预防急性尿酸性肾病，尿酸氧化酶能够迅速地降低血清尿酸盐的水平。

（4）相关疾病的治疗：痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，应积极治疗相关疾病。

（5）无症状高尿酸血症的治疗：以非药物治疗为主。