例题2

急性痛风发作的特点是（D）

A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重

B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重

C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解

D.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重

E.缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重

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痛风的临床分期及其症状和体征

（1）无症状高尿酸血症期：患者没有任何关节症状，仅有血清尿酸盐水平升高。高尿酸血症一般定义为血清尿酸盐水平男性≥416μmol/L、女性≥357μmol/L。

（2）急性发作期：发作前可无任何先兆，也可在饮酒、高嘌呤饮食、运动、外伤或过度劳累后发作。典型发作者常于深夜痛醒，关节疼痛进行性加剧，通常在24小时内到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，患者往往难以忍受。受累关节出现红肿热痛和功能受限。初次发作多侵犯单关节，半数以上发生在第一跖趾关节，足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。关节痛多于数天或2周内自行缓解，完全恢复正常。部分患者可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状及外周血白细胞升高、红细胞沉降率（ESR）增快。

（3）发作间歇期：多数患者在初次发作后1～2年内复发。随着病情进展，受累关节逐渐从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位；发作次数也逐渐增多，症状持续时间延长，无症状的发作间歇期缩短，甚至关节肿痛不能完全缓解；症状和体征逐渐趋于不典型。

（4）慢性病变期：长期高尿酸血症使大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织，形成痛风石和慢性痛风性关节炎，是慢性病变期的主要表现。痛风石发生的典型部位是耳部和关节周围，表现为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风性关节炎表现为持续性关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，系关节内大量沉积的单钠尿酸盐晶体造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化及继发退行性改变等。慢性病变期也可间或出现痛风急性发作。