甲状旁腺功能减退症
例题3
与甲状旁腺功能减退症相关的原因有（ACD）
A.PTH生成减少 B.PTH破坏增多 C.PTH分泌受抑制
D.PTH作用受阻 E.维生素D缺乏
病因及发病机制
（1）甲状旁腺激素生成减少：有继发性和特发性两种原因。前者主要是由于甲状腺或颈部手术误将甲状旁腺切除或损伤所致，也可因甲状旁腺手术或颈部放射治疗而引起。特发性甲状旁腺功能减退症的病因尚未明确，可能与自身免疫有关。
（2）甲状旁腺激素分泌受抑制：严重低镁血症可暂时性抑制甲状旁腺激素分泌，引起可逆的甲状旁腺功能减退症，因为镁离子为释放甲状旁腺激素所必需。缺镁时，血清甲状旁腺激素明显降低或测不出。补充镁后，血清甲状旁腺激素立即增加。低镁血症还可影响甲状旁腺激素对周围组织的作用。
（3）甲状旁腺激素作用障碍：由于甲状旁腺激素受体或受体后缺陷，使甲状旁腺激素对其靶器官（骨、肾）组织细胞的作用受阻，从而导致甲状旁腺激素抵抗，称为假性甲状旁腺功能减退症。本病为一种遗传性疾病。
例题4
下列关于甲状旁腺功能减退症的说法正确的有（ABCDE）
A.常有手足搐搦反复发作史 B.Chvostek征与Trousseau征阳性(https://www.daowen.com)
C.实验室检查有血钙降低、血磷升高 D.血清iPTH明显降低或不能测得
E.静脉滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著增加
1.临床表现
（1）神经肌肉应激性增加：可出现指端或口部麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，随即出现手足搐搦。有些轻症或久病患者不一定出现手足搐搦。其神经肌肉兴奋性增高主要表现为面神经叩击征（Chvostek征）阳性、束臂加压试验（Trousseau征）阳性。
（2）神经、精神症状：有些患者，特别是儿童可出现惊厥或癫痫样全身抽搐，发作时也可伴有喉痉挛与喘鸣。女性在月经期前后更易发作。长期慢性低钙血症还可引起锥体外神经症状，包括典型的帕金森病的表现，纠正低血钙可使症状改善。慢性甲状旁腺功能减退症患者可出现精神症状，包括烦躁、易激动、抑郁或精神病。
（3）外胚层组织营养变性：白内障在本病者中颇为常见。牙发育障碍，牙钙化不全，牙釉发育障碍。长期甲状旁腺功能减退症患者皮肤干燥、脱屑，指甲出现纵嵴，毛发粗而干，易脱落，易患念珠菌感染。血钙纠正后，上述症状也能好转。
（4）其他：转移性钙化多见于脑基底核，常对称性分布。其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带等均可发现钙化。心电图检查可发现Q-T间期延长，主要为ST段延长，伴异常T波。脑电图可出现癫痫样波。血清钙纠正后，心、脑电图改变也随之消失。
2.实验室检查 多次测定血清钙，若＜2.2mmol/L者，存在低血钙。有症状者，血清总钙一般≤1.88mmol/L。多数患者血清磷增高，部分正常。尿钙、尿磷排出量减少。碱性磷酸酶正常。血甲状旁腺激素多数低于正常也可在正常范围，因低钙血症对甲状旁腺是一强烈刺激，血清总钙≤1.88mmol/L时，血甲状旁腺激素值应增加5～10倍，所以低钙血症时，如血甲状旁腺激素在正常范围，仍属甲状旁腺功能减退。因此，检测血甲状旁腺激素时应同时测血钙，两者一并分析。
3.诊断 根据手足搐搦反复发作史、Chvostek征与Trousseau征阳性，实验室检查如有血钙降低、血磷增高且能排除肾功能不全者，诊断基本可以确定，如血清iPTH测定结果明显降低或测不到，或滴注外源性PTH后尿cAMP和尿磷显著增加可以肯定诊断。