例题4

有助于生长激素瘤诊断的有（ABCDE）

A.随机GH测定　B.葡萄糖负荷后GH测定　C.IGF-1

D.TRH试验　E.垂体MRI

诊断依据　主要根据身高、典型面貌、肢端肥大、内脏增大、内分泌代谢紊乱证据和影像学检查异常。

（1）病史特点：肢端肥大症为缓慢进展，累及心血管、代谢系统和骨骼关节肌肉的疾病，从起病到确诊往往延搁5～10年。

（2） 功能诊断(https://www.daowen.com)

1）血生长激素（GH）测定。24小时生长激素水平总值较正常值高出10～15倍，生长激素分泌脉冲数增加2～3倍，基础生长激素水平增加达16～20倍（正常值＜5μg/L）。

2）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）测定。胰岛素样生长因子-1（正常值＜2.5μg/ml）升高，可反映24小时生长激素分泌总体水平，作为筛选和疾病活动性指标，也可作为本症治疗是否有效的指标。

3）促甲状腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素兴奋试验可有生长激素反常升高；生长激素释放激素、生长抑素不能改变生长激素水平；葡萄糖负荷（100g）后生长激素不能降低到正常值（0～5μg/L），可能反而升高。

4）为确定本症患者是否还有腺垂体其他功能改变，需要做整个垂体的功能检测如催乳素、卵泡刺激素/黄体生成素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及其相应靶腺功能测定。

（3）定位诊断：下丘脑垂体区CT、MRI对确定垂体生长激素瘤诊断有较大帮助。CT、MRI不仅适用于颅脑病变而且亦可探查胸腔、腹腔等部位的病变。