例题1

女，18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg，上肢血压170/100mmHg，下肢血压150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（D）

A.结节性多动脉炎　B.颞动脉炎　C.Wegener肉芽肿

D.大动脉炎　E.多发性肌炎

多发性大动脉炎临床表现　急性发病，伴发热、体重下降，也可隐匿起病，直至血管狭窄、闭塞导致相应器官或组织缺血才出现症状。(https://www.daowen.com)

（1）头臂动脉型（主动脉弓综合征）：主要累及主动脉弓及其头臂血管分支。颈动脉、椎动脉狭窄和闭塞可引起缺血性脑病，出现头痛、眩晕，严重者可出现晕厥、失语、偏瘫、昏迷。锁骨下动脉受累可导致患肢无力、麻木、肌肉萎缩。查体可发现双上肢血压不对称，颈动脉、桡动脉搏动减弱或消失，颈部或锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。

（2）腹主动脉型或肾动脉型：主要累及腹主动脉及其主要分支，肾动脉狭窄，出现继发性高血压，可出现头痛、头晕、心悸、下肢发凉、间歇性跛行、腹痛。查体可发现高血压，腹主动脉及肾动脉区可闻及血管杂音。上、下肢血压差可能＜20mmHg。

（3）广泛型：病变广泛，部位多发，具有上述两种类型的特征。

（4）肺动脉型：上述3种类型均可合并肺动脉受累，尚未发现单纯肺动脉受累者。可有肺动脉高压表现，如心悸、气短，肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音和P2亢进。