例题3

结节性多动脉炎常见的临床表现不包括（A）

A.肺结节　B.血管性肾病　C.多发性单神经炎

D.肠系膜血管炎　E.疼痛性皮下结节

结节性多动脉炎临床表现

（1）皮肤表现：皮疹为多样性，包括紫癜、网状青斑、溃疡、指（趾）末端缺血或坏死，部分患者出现雷诺现象。典型改变是沿血管分布的痛性皮下结节。

（2）关节和肌肉表现：可有关节痛或关节炎，多为非对称性、多发性、非侵蚀性炎症，大关节受累多见。当其他全身症状出现时多消退。骨骼肌中小动脉受累，常表现为多发性远端肌痛和间歇性跛行。(https://www.daowen.com)

（3）肾损害：绝大多数患者有不同程度的肾损害，主要表现为肾素依赖性高血压导致的肾功能受累，严重者可引起急性肾衰竭，可出现轻度到中度的氮质血症。尿液检查显示为轻到中等蛋白尿及轻度的血尿。本病主要是血管性肾病，肾血管造影显示多发性动脉瘤及梗死灶。尿毒症常为本病的死亡原因之一。

（4）神经系统表现：源于缺血和其后发生的梗死，周围神经受累可引起单神经炎、多发性单神经炎及多发性神经炎，以多发性单神经炎最常见，可为结节性多动脉炎首发症状，表现为感觉异常，麻木、疼痛、四肢末端手套或袜套样改变，也可出现运动障碍。结节性多动脉炎脑神经损害少见，中枢神经系统受累可引起脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，表现为头痛、偏瘫、癫痫、精神障碍等，一旦出现，预后不良。

（5）消化系统表现：腹痛是最常见的表现之一，肠系膜动脉炎可引起肠系膜动脉血栓或栓塞、小动脉瘤，导致缺血性肠病，出现消化道出血、溃疡、穿孔、肠梗阻、肠套叠等，部分可出现急性坏死性胆囊炎、胰腺炎、肝酶升高。

（6）心脏损害：因肾性高血压或冠状动脉炎造成心绞痛、心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭等。心力衰竭是本病的主要死亡原因之一。

（7）其他表现：男性患者可出现附睾及睾丸疼痛、硬结和肿胀。结节性多动脉炎可有各种眼部病变，包括中心视网膜动脉阻塞、视神经乳头水肿、眼色素膜炎等。肺受累少见。