第一节·概论

自从1985年Eric Mühe施行了第1例人腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜技术，包括腹腔镜下阑尾切除术、脾切除术、肾切除术等，已经被广泛用于外科的各个领域。1991年，Jacobs等人报道了在腹腔镜下手术治疗结肠非癌性疾病，如炎症性疾病、良性肿瘤、憩室等；1993年，Guillon等人报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验并证明了技术上的可行性。因其能明显加快术后恢复及减少术后疼痛，腹腔镜下结直肠癌根治术已逐渐取代传统的开放手术，成为治疗结直肠疾病的首选术式。

随着外科理念的不断更新，腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的优势也越来越明显。目前，全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）已成为直肠癌根治术的标准手术方式。与传统的开放手术相比，腹腔镜技术可以使手术者更清楚地进行直肠系膜的锐性分离，更容易往下分离至肛管。放大的手术图像和高清的手术视频使包括盆腔各神经丛及血管在内的术区周围神经血管显示得比肉眼直视更清楚。因此，腹腔镜技术的发展，让更多超低位的保肛手术成为可能。如今，各种消化道重建，包括J袋制作和吻合、应用双吻合器行超低位吻合、结肠肛管吻合等，均可被熟练地在腹腔镜下完成。可以说，腹腔镜下直肠癌保肛手术已不存在技术困难，腹腔镜技术完全可以满足在根治直肠癌的同时兼顾保肛的需求。

图1-1　单孔腹腔镜操作示意图(https://www.daowen.com)

随着标准腹腔镜技术的日趋完善，多种新技术已在逐渐发展。单孔腹腔镜（图1-1）以及达芬奇机器人手术系统（图1-2）逐渐被国内外外科医师所接受。单孔腹腔镜由于其术后疼痛更轻、恢复更美观的特点，近几年发展得愈发快速，再加上单孔器械的不断改善，使得单孔腹腔镜下结直肠手术变得更加可行及安全。达芬奇机器人手术系统的引进，是促使微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃。它不仅给术者带来极佳的三维视觉，而且其灵活、超自然的仿人手操作系统使得机械臂在镜下能更精细地操作（如缝合、打结），这让更多大型疑难手术的微创治疗成为可能。

图1-2　达芬奇机器人系统