·结直肠癌外科微创手术新进展
我国结直肠癌的发病率呈上升趋势。手术目前仍然是结直肠癌首选的治疗方案，根治性手术后的患者大都预后良好。纵观历史，结直肠癌的手术方式从过去传统的开放手术，演变为如今开放手术、腹腔镜手术、机器人手术、经自然腔道取出标本手术等各种术式百花齐放、百家争鸣。孰优孰劣，循证医学将会解答。手术方式的层出不穷，正体现了结直肠癌外科手术日益注重对于患者的人文关怀，最大限度减少患者的创伤，最大限度促进康复、恢复功能、改善生活质量。
腹腔镜结直肠癌手术在国内开展已有数十年，并逐渐得到业内同道和广大患者的认可。随着腹腔镜手术器械的不断发展以及外科术者手术操作的日益熟练，腹腔镜结直肠手术的安全性得到了极大的保证。但关于其远期疗效，仍有待大规模随访调查论证。科技将3D带给了我们，同样也将3D带入了医疗领域。与传统的2D腹腔镜相比，3D腹腔镜能恢复术者的立体视觉，使得术者在手术操作中有了纵深感。它能还原真实的手术视野，可以更好地显示重要器官、组织的立体结构，避免不必要的副损伤。
经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）追求的目标是将微创转变为无创（图1-46），但是目前还有很多技术问题尚未完全解决，进而间接制约了对其的发展和推广。然而，如果我们始终将无创作为外科手术学追求的目标，势必会推动外科手术学的发展进步。作为类NOTES手术，经自然腔道取出标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）在腹腔镜下进行精细的手术操作，最后经过自然腔道取出手术标本，腹壁瘢痕小，效果几乎等同于NOTES手术，最大限度减少了患者生理和心理的创伤。NOSES手术标本取出的方式包括经肛门取出和经阴道取出。在准确把握适应证和禁忌证的前提下，开展NOSES手术将会造福更多的患者（图1-47）。
机器人手术系统辅助结直肠癌根治术自从被引入我国后，逐步发展，得到了越来越广泛的认可。机器人手术系统稳定、精确，操作臂灵活、活动范围大，经技术熟练的术者操作后能在确保手术安全的前提下根治肿瘤，改善患者预后。但由于目前我国使用的机器人系统的知识产权为国外所垄断，导致其使用费用高昂，因此目前尚未普及。随着我国科技等综合国力的日益强大，将来具有完全自主知识产权的机器人手术系统量产后，必将大大降低其使用成本，发挥其优势，造福人民群众。相信机器人手术系统将会是未来外科手术学发展的一个重要方向，极有可能有着里程碑式的意义。
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图1-46 NOTES手术行胆囊切除术
图1-47 传统腹腔镜手术和NOSES手术术后
外科医生在其执业生涯中随着手术技术不断提升，对手术效果有了更高的期待和追求，对于制约手术技术进步的仪器、设备等的瓶颈有着更加清晰、直观的感受和认识。在此前提下，外科医生与科学家、工程师等开展广泛深入的交流合作，各种手术器械、设备不断发展、更新，各种手术方式不断发展演变，进而不断减少患者的创伤、加速患者的康复、改善患者的预后，不断将医疗活动中的追求、需求变为现实，结直肠癌外科微创手术也势必将不断地发展进步。