癌性疼痛的腹腔神经阻滞治疗
中晚期结肠癌因肿瘤压迫腹腔神经丛，可出现顽固性腹痛，给患者带来极大痛苦，影响患者生存质量。对于癌性疼痛的患者来说，疼痛就是无时无刻困扰患者的“噩梦”，止痛是唯一治疗方法。目前癌性疼痛的治疗遵循WHO推荐的“三阶梯疗法”，但长期使用止痛药物会带来效果差、易成瘾以及药物不良反应等各种问题。腹腔神经丛阻滞术（NCPD）是缓解结肠癌癌性疼痛的有效方法。
腹腔神经丛是最大的内脏神经丛，位于腹主动脉上段的前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，其位置平对T12椎体至L1椎体。腹腔神经丛内有许多神经节，包括腹腔神经节、肠系膜上节、主动脉肾节等交感神经节。其中腹腔神经节是主要组成部分，左右成对，接受内脏大神经的节前神经纤维：自T5～T12发出的交感神经节节前纤维沿自身椎体外侧下行，分成内脏大神经、内脏小神经，各自下行至T12椎体水平，穿肋膈角入腹腔形成腹腔神经节。
腹腔神经丛阻滞术使用药物人为破坏腹腔神经丛的结构，从而达到止痛目的。常用药物为苯酚、乙醇、芬太尼、丁卡因、利多卡因等，其中最常使用的是50%～100%乙醇，它可引起神经丛的周围神经炎，达到止痛目的。
■适应证和禁忌证■
1.适应证
（1）结直肠晚期癌症所致的顽固性疼痛。
（2）结直肠恶性肿瘤姑息手术的联合治疗。
（3）阿片类药物治疗无法耐受或不愿长期接受阿片类止痛药物的患者。
2.禁忌证
（1）全身衰竭，无法耐受阻滞术者。
（2）严重的凝血功能障碍、血友病患者。
（3）严重的并发症如肠梗阻等。
（4）穿刺部位感染。
■影像学引导方法■
1.X线透视引导
以直观、能动态观察且价格低廉为优点，但缺乏三维立体定位，无法确定是否穿刺到靶器官，亦无法明确穿刺针的确切位置及注射药物的实际范围。
2.超声引导
可通过超声观察穿刺针的入路及动态观察注射药物的过程，可清晰地显示动静脉位置，降低穿刺风险，具有立体定位及经济、简捷的优点。不需要造影剂，可在床旁进行，尤其对造影剂过敏的患者适用。但需临床经验丰富的超声医师合作，且整体观差。
3.CT引导
CT分辨率高，可以立体定位。CT引导下穿刺有定位精准、图像清晰的优点，可清晰显示腹腔结构，对穿刺点的选择、进针入路、进针深度、注射药物的量及弥散程度有精确的把握，因此临床应用越来越多，但受费用高、机器性能的限制。
4.内镜引导
在胃肠镜协助下行穿刺，具有创伤小、定位准确、风险小、患者痛苦少等诸多优点，目前渐渐成为主流引导方法，但需临床经验丰富的医师合作。(https://www.daowen.com)
■操作方法■
（1）患者俯卧于操作床，通过不同影像学引导方法了解腹腔内血管、脏器的具体位置，选择穿刺点（一般选择第12肋下方），先行左侧阻滞，再行右侧阻滞。
（2）穿刺点常规消毒、铺巾，穿刺部位以2%利多卡因局部麻醉，在影像学引导下置入穿刺针，确定针尖位于膈肌脚与腹主动脉两侧，回抽无血，注入碘海醇与利多卡因混合液约5ml，观察弥散情况。
（3）若10min后患者疼痛有所缓解，且无肢体麻木、心慌气短、血压降低等症状，表明穿刺位置准确，安全。
（4）注入75%乙醇和碘海醇混合液10～20ml，注射结束后注入利多卡因2ml，封闭周围组织，防止乙醇外渗，观察弥散情况。
（5）术后患者卧床休息不少于12小时，密切观察病情变化。
■并发症及处理■
1.低血压
注药过程中及术后均有可能发生。若发生，需卧床、补液，必要时可予升压药物治疗。
2.血气胸
可能因术中进针角度不当出现血气胸。少量血气胸可继续观察，但若血气胸的量进行性增加或患者气短症状明显，需行胸腔穿刺及胸腔闭式引流治疗。
3.胃肠道反应
以腹泻为主。轻度可不处理，较重的腹泻可予止泻药物治疗。也可出现胃肠麻痹，这与神经功能失调有关。
4.截瘫
与神经损伤有关。
5.腹膜后血肿
穿刺出血可导致腹膜后血肿。出血量少时可保守治疗，出血量较大时需手术止血治疗。
6.夹层动脉瘤
穿刺过程中损伤腹主动脉引起。
■疗效评估■
腹腔神经阻滞的止痛疗效与手术的精准性、药物的弥散效果、阻滞的彻底性有直接关系，且疼痛与患者的病情、患者的主观耐受性也有一定关系。因此，越早期行神经阻滞术效果越好，反之效果差。因腹腔神经节的分布特点，上腹部恶性肿瘤止痛效果显著，结直肠癌也有一定疗效。因腹腔神经阻滞不良反应小、风险小、操作简单、费用较低廉，现正逐步得到广大患者的认可。但止痛是一个综合性治疗，神经阻滞术与其他方案配合使用将有更为显著的疗效。