肠梗阻的介入治疗
肠梗阻是结直肠癌常见并发症。发病率占结直肠肿瘤患者急腹症的40%。患者起病初期多表现为消化道症状，以食欲减退、排便习惯改变、腹部不适为主，渐出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气与排便等肠梗阻症状，但也有一部分患者因肠梗阻就诊而发现结直肠肿瘤，表现为病程长，渐加重的特点。
肠道肿瘤所致的肠梗阻，最有效的治疗方法是手术治疗。但多数肠梗阻患者就诊时全身情况差，无法行术前肠道准备，故无法把握最佳手术时机，导致手术并发症（如吻合口漏、感染等）发生概率明显升高。因此通过非手术治疗缓解肠梗阻症状、为术前准备赢得时间，会增加手术切除率、减少并发症发生概率。近年来出现的肠梗阻导管套件（图3-28）成为治疗肠梗阻的有效方法，并得到推广。根据肿瘤的位置，右半结肠梗阻主张选择经鼻型肠梗阻导管，而左半结肠及直肠梗阻选择经肛型肠梗阻导管。
图3-28 肠梗阻导管套件
（一）经鼻型肠梗阻导管置入术
■适应证和禁忌证■
1.适应证
（1）术后的粘连性肠梗阻，尤其是腹腔恶性肿瘤术后患者。
（2）肠道肿物所致机械性肠梗阻。
（3）肠道术前的肠管减压。
（4）肠道造影检查：通过插管法，可以更全面地了解肠道内黏膜及占位情况。
2.禁忌证
（1）全身情况差，无法耐受介入手术患者。
（2）生命体征不稳定，多脏器衰竭，恶病质患者。
（3）血运性肠梗阻，考虑肠管坏死，有肠穿孔可能的患者。
（4）有血便或黑便，考虑肠道内出血的患者。
■器械准备■
肠梗阻导管的各管口功能及操作注意事项如下。
1.水囊注水阀
前端有英文标注“FBALL”。前水囊注入蒸馏水处禁止使用生理盐水、造影剂等有结晶可能的液体。水囊内液体每周更换1次，注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良，一次注水量为10～15ml。
2.补气口
前端有英文标注“VENT”，可加快引流速度，防止肠壁损伤。禁止对此处使用有结晶可能的液体，防止其堵塞，造成减压效果变差。
3.后气囊阀
前端有英文标注“B.BALL”，在需要造影时可给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。造影后应将后气囊排空。一次注气量为30～40ml。
4.引流管接口
用于导管置入后行负压引流。
■置管方法■
1.胃镜下置管方法
（1）在导管气囊前和气囊后各用7号线打结，保留线尾2cm，打结不宜过松，防止脱落。
（2）将肠梗阻导管从鼻腔插入胃内。
（3）从口腔下胃镜，用胃镜钳依次钳夹打结线，在直视下将导管送入幽门，此时导管远端已过十二指肠球部。
（4）撤出胃镜，在X线透视下，观察导管位置，位置满意后在前气囊内注入蒸馏水10～15ml，导管末端连接负压吸引。
（5）导管在肠道内移行过程中，每6～8小时将导管送入胃内30cm，直至满意（图3-29）。(https://www.daowen.com)
2.X线下置入方法
（1）将注满蒸馏水的导管及导丝自鼻腔置入胃内。
（2）患者取半卧位，在X线透视下将导管及导丝通过幽门口。
（3）在前气囊内注入蒸馏水10～15ml，将导管缓慢向胃内推送，使导管通过肠道蠕动逐步向前移行。
（4）如果遇到阻力，可停留片刻。也可以利用导丝和导管相互配合，将导管头端送到梗阻部位。
（5）拔出导丝，导管末端连接负压吸引（图3-30）。
图3-29 肠梗阻导管在肠管内移行
图3-30 X线下肠梗阻导管置入
（二）经肛型肠梗阻导管置入术
■适应证和禁忌证■
1.适应证
（1）直肠或结肠的肠道肿物所致机械性肠梗阻。
（2）肠道造影检查：通过插管法，可以更全面了解肠道内黏膜及占位情况。
2.禁忌证
（1）生命体征不稳定，多脏器衰竭，恶病质患者。
（2）有血便或黑便，考虑肠道内出血的患者。
（3）考虑肠管完全闭塞，无法通过导丝和导管。
■器械准备■
除了经肛肠梗阻导管外，还要准备长导丝、泥鳅导丝、扩张导管、造影导管等材料。
■置管方法■
（1）将肠梗阻导管从肛门插入肠道内。
（2）在透视下观察梗阻部位，通过导管，行梗阻段造影。
（3）如果肠梗阻导管无法通过狭窄段，可以用造影导管和导丝配合，使导丝通过狭窄部位（图3-31）。
（4）保留导丝，顺导丝置入狭窄部扩张器，使其通过狭窄部位。
（5）拔出狭窄部扩张器，沿导丝置入肠梗阻导管，直至球囊通过梗阻部。
（6）在气囊内注入蒸馏水30ml，确认球囊挂在梗阻部位，导管无法脱落后，连接Y型接头，并行负压吸引。
图3-31 利用造影导管造影并观察狭窄部位
（三）疗效评估
肠梗阻导管操作简单，疗效确切。其较传统保守治疗的优点在于可以直接作用于梗阻部位，有利于肠道分泌物及气体的减压；还可以通过导管，直接将药物灌注入梗阻部位，有利于解决梗阻；减少手术并发症的发生概率。多数患者术后3～5天症状明显缓解，置管后5～7天肠道水肿消退，此时为最佳手术时机，可便于术中肠道吻合。