被怀疑是支气管扩张，老年人担心很严重时，怎么办

46　被怀疑是支气管扩张，老年人担心很严重时，怎么办

支气管扩张是指肺内支气管管腔持久扩张变形。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管壁组织结构较严重的病理性毁损。管壁纤维性重构，支气管异常扩张，表现为慢性咳嗽，大量脓痰或反复咯血等症状。晚期可并发肺纤维化，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭等。

病程多呈慢性经过，长期咳嗽、咳痰，反复咯血可长达数十年，多数患者在童年有麻疹、百日咳或肺炎病史，常有反复发作的下呼吸道感染，部分病的早期症状可不明显，偶因咯血而怀疑本病。

症状的轻重与支气管病变的轻重、感染程度有关，病情因反复感染而逐渐加重，咳脓痰量日益增多，有时每天可达100～500毫升，喏有厌氧菌感染者，则痰液及呼气有臭味。继发感染时患者有发热乏力，食欲不振等全身症状。典型痰液收集于玻璃瓶中可发现有分层的特征，上层为泡沫，下悬脓性黏液，底层为坏死组织沉淀物。

一些病人以反复咯血为主要表现，占50%～70%，咯血量差异较大，程度不等，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度病变范围不一定一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等呼吸道症状，称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管，支气管引流较好。反复感染可引起全身中毒症状，如间歇发热、乏力、食欲不振和贫血，严重者可出现气急与发绀。(https://www.daowen.com)

早期轻微支气管扩张可无明显体征。病变严重或继发感染时，病变部位可出现叩诊浊音及位置固定的湿性音，有时可闻及哮鸣音。

对于长期咳嗽、咳脓痰，并反复加重可有间断反复咯血史的患者，应考虑支气管扩张症的可能。对于可疑患者，胸部CT（尤其是HRCT）是重要的无创性诊断手段之一。

小贴士

对难以诊断，考虑行外科手术或介入治疗者，选择性支气管造影可发现出血灶，仍为诊断的标准。