山西省地方病分布与流行
山西省地处太行山与黄河北干流峡谷之间，太行、吕梁两山纵贯全省两侧，中间由北向南为一系列盆地深陷，平原分布其间。省境地势复杂多样，多山地、丘陵，地势高差悬殊，自然景观垂直变化突出。境内黄土分布广泛，地面侵蚀强烈，切割破碎，沟壑纵横，水土流失严重。山西位于中纬度地域，属大陆性季风气候区，是我国东部湿润、半湿润和西部干旱、半干旱地区间的过渡区，省境大部分是半干旱气候，雨量稀少，风沙频繁。
特殊的自然地理状况，导致省内多种地方病分布与流行。纵横省境的汾河、涑水河、桑干河、滹沱河等几大水系，分别穿行于大同、忻定、太原（晋中）、临汾、运城等盆地，由于深陷盆地内黄土厚积和封闭、半封闭的地形特点，致使流经盆地的河流水平和垂直径流滞缓，再加上干旱少雨的气候，为浅层潜水中离子的富集创造了条件，成为这些盆地内多发高氟、高砷、高碘等地方病的基础。太行、吕梁等山地、丘陵区，或高峰耸立、气候高寒、腐殖质密被，或黄土剥蚀、水土流失严重，饮水、土壤中健康必需的离子严重缺乏，又是碘缺乏病、大骨节病、克山病等地方病的高发区。
山西省是全国地方病多发和重病区省份之一，主要有碘缺乏病、水源性高碘危害、饮水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、饮水型砷中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病，分布于全省11个市、117个县（市、区）。鼠疫和布病防治工作由山西省疾病预防控制中心负责；其他地方病的防治工作由山西省地方病防治研究所（以下简称“山西省地病所”）负责，为本书重点介绍的内容。
山西省外环境普遍缺碘，91个县（市、区）曾有地方性甲状腺肿、27个县（市、区）曾有地方性克汀病流行。1994年全省地方病普查结果显示当时全省有甲肿患者16.34万人，7～14岁儿童甲状腺肿大率达17.2%，一些病区肿大率甚至高达45%；克汀病患者3733人。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，全省尚有碘缺乏病人3974名，其中Ⅱ度及以上甲状腺肿大病人3376人，克汀病病人594人。预防碘缺乏病最好的方法是食盐加碘，山西省自1995年实施全民食盐加碘预防碘缺乏病以来，取得了巨大的成就。经国家考核：2000年实现省级层面消除碘缺乏病目标；2010年实现了以县级为单位消除碘缺乏病目标；“十二五”末，95%以上的县继续保持持续消除碘缺乏病状态，人群碘营养水平总体保持适宜状态。但是，盐业体制改革后，山西省持续消除碘缺乏病工作面临着一定的挑战，“十三五”中期，有70个县（市、区）（59.3%）处于消除状态，其余48个县（市、区）（40.7%）距“消除标准”尚存在较大差距。
根据《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定》（GB/T 19380-2003）标准，山西省的水源性高碘地区/病区分布于全省4个市10个县（市、区）的29个乡镇。水源性高碘危害的主要防控措施是供应未加碘食盐和改水降碘。“十二五”末，全省高碘地区居民无碘食盐率为93.10%，有22个高碘地区/病区乡镇实施了改水降碘措施，改水率75.86%，其中改水后碘含量低于100μg/L的乡镇17个，占77.27%。2017年7月1日起，国家开始实行《水源性高碘地区和高碘病区的划定》（GB/T 19380-2016）标准，截至2017年底，根据新标准进行的新的高碘地区划定工作已经基本完成。2018年确认全省12个县（市、区）47个乡（镇、街办、开发区）的298个行政村为水源性高碘地区。2019年，将开展覆盖所有高碘村的监测全覆盖行动，调查人群碘营养状况和高碘甲状腺肿的流行情况，并在此基础上划定高碘病区，推动高碘病区改水降碘措施的全面落实。(https://www.daowen.com)
饮水型地方性氟中毒病区分布于全省9个市62个县（市、区）4022个村。1994年全省地方病普查查出氟斑牙患者244.69万，氟骨症患者15.92万。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，仍有各度饮水型氟骨症患者11612人。改水降氟是防治饮水型地氟病的根本措施。“十二五”末，全省病区改水率为98.66%，改水工程正常使用率为71.52%；全省62个病区县中达到控制标准的县29个，占46.78%。“十三五”中期，62个病区县中有21个达到控制，其余41个尚未控制，未控制的首要原因为“水氟合格率不达标”，其余原因依次为“正常运转率不达标”“8～12周岁儿童氟斑牙患病率未达标”“改水率未达标”。
燃煤污染型地方性氟中毒分布于全省5个市20个县（市、区），1994年全省地方病普查查出氟斑牙患者112.64万，氟骨症患者3.02万。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，仍有各度燃煤污染型氟骨症患者651人。预防的主要措施是改炉改灶。“十二五”末，全省病区改良炉灶率达到98.73%、正确使用率98.74%，供人食用的玉米和辣椒正确干燥率达到100%；全省有9个县达到控制标准，11个县达到消除标准。“十三五”中期，有12个病区县达到消除标准，其余8个县处于控制水平，需进一步推进消除评价工作，在“十三五”末全面实现消除目标。
饮水型地方性砷中毒分布于7个市16个县（市、区）的157个村，其中6个县为高砷地区（水砷含量高但未发现病人），其余10个县为高砷病区，受威胁人口23.8万，是全国砷中毒病情最严重的省份之一。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，有地砷病病人1221名，其中轻度982人、中度190人、重度49人。改水除砷是防控饮水型地砷病的根本措施。“十二五”末，全省病区改水率为94.27%；改水工程正常使用率为77.70%；10个病区县中6个县达到消除标准。“十三五”中期，16个县（包括高砷）中有10个达到消除，其余6个尚未消除：大同市天镇县、吕梁市文水县改水率未达标，晋中市平遥县、介休市改水工程正常运转率及水砷合格率均未达标，吕梁市汾阳市改水工程正常运转率未达标，太原市清徐县水砷合格率未达标。
大骨节病病区分布在7个市35个县（市、区）。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，尚有历史遗留大骨节病人3939名中，其中Ⅰ度2127人，Ⅱ度1431人，Ⅲ度381人。预防大骨节病主要采取补硒、吃杂、改水、换粮、异地育人、异地搬迁等综合性的防治措施。“十二五”末，35个病区县（市、区）均达到了消除标准。“十三五”中期，全省大骨节病所有病区县继续保持消除水平。
克山病病区分布于4个市11个县的104个村，病区村人口5.3万。2018年全省地方病现症病人普查结果显示，全省尚有430名克山病病人，其中慢型29人、潜在型401人。预防克山病的措施主要有补硒、平衡膳食、三防四改（防寒、防烟、防潮、改良水质、改善环境卫生、改善居住条件、改善营养）等综合性的防治措施。“十二五”末，山西省11个克山病病区县均达到了消除标准。“十三五”中期，全省所有克山病病区县继续保持消除水平。