2001—2010年的监测工作
2004年,国家制定了《全国碘盐监测方案(修订)》,要求每年开展覆盖全省所有县的碘盐监测。2006年,国务院7部门联合发出《关于进一步加强消除碘缺乏病工作意见的通知》。2008年,13部门联合发出《2010年实现消除碘缺乏病目标行动方案》要求2010年95%的县实现消除碘缺乏病目标。《碘缺乏病消除标准》(GB 16006-2008)规定,碘缺乏病消除判断指标为:碘盐覆盖率≥95%;合格碘盐食用率>90%;8~10岁儿童触诊或超声诊断甲状腺肿大率<5%;8~10岁儿童尿碘中位数>100μg/L,且50μg/L以下的比率<20%。2008年起,山西省119个县级盐碘实验室纳入国家碘缺乏病参照实验室质控考核体系,碘盐监测工作迈上了新台阶。
根据《全国碘缺乏病防治监测方案》,山西省在2002年、2005年参加了第四、五次国家级碘缺乏病病情监测;2001年、2003年、2004年、2006年、2007年、2008年、2009年、2010年省级自行开展了全省碘缺乏病监测工作,监测方案基本同国家方案。
(一)病情监测范围和对象
除高碘地区外的所有县(市、区),监测对象为8~10岁在校儿童、18~35岁育龄期妇女。
(二)监测指标
碘盐覆盖率、合格碘盐食用率、盐碘中位数、儿童尿碘中位数、尿碘含量小于50μg/L率、儿童甲肿率、健康教育问卷的平均分和及格率。
(三)监测内容
(1)儿童甲状腺肿大率调查:甲状腺触诊采用《地方性甲状腺肿的诊断及分度》(GB 16004-1995)标准;甲状腺容积检查采用《儿童少年甲状腺容积的正常值》(GB 16398-1996)标准。2007年12月1日之后执行《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276-2007)。
(2)尿碘调查:采集被抽取的12名学生随机一次尿样,采用酸消化砷-铈接触法(WS/T 107-1999),2006年之后采用砷铈催化分光光度法(WS/T 107-2006)。(https://www.daowen.com)
(3)盐碘调查:采集被抽取的40名学生家中盐样。采用《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T 13025.7-1999)中的直接滴定法,川盐或特殊盐种采用仲裁法。
(4)重点地区克汀病搜索:2007年山西省进行了重点地区碘缺乏病调查。在12个有历史克汀病或近3年合格碘盐食用率低于90%的县开展了新发克汀病调查。
(四)监测结果
1.碘盐覆盖率和合格碘盐食用率
这一阶段,碘盐覆盖率基本上保持在95%及以上。2000年后执行20~50mg/kg的合格碘盐标准后,之前食盐加碘量过高的问题得到解决,合格碘盐食用率逐步上升,2002年达到93.1%,之后基本持续保持在90%以上。见图2-1-1。

图2-1-1 2001—2010年碘盐覆盖率和合格碘盐食用率
2.盐碘中位数
盐碘中位数随着历次合格碘盐标准的调整呈现不同的变化,从2001年起,逐步降低,2002—2010年维持在30mg/kg左右。见图2-1-2。

图2-1-2 2001—2010年盐碘中位数
3.8~10岁儿童甲状腺肿大率
8~10岁儿童甲状腺肿大率2000年之后连续多年控制在5%以下。见图2-1-3。

图2-1-3 2001—2010年8~10岁儿童甲状腺肿大率
4.儿童尿碘中位数
2000年食盐加碘浓度下调至(35±15)mg/kg之后儿童尿碘浓度开始下降,从2001年到2010年处于200~300μg/L之间的高于适宜量状态。见图2-1-4。

图2-1-4 2001—2010年8~10岁儿童尿碘中位数
这一阶段,山西省的非碘盐率呈曲折下降趋势,碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率等几项指标均曲折上升,2005年达到了历年来最好水平。这主要由于每次监测结果出来后,能够引起各级政府、盐业、工商等部门的高度重视,加大管理力度的结果,充分体现了碘缺乏病监测的重要意义,也体现了政府组织、部门协作、社会参与、群防群治、综合治理在碘缺乏病防治工作中的重要作用,在下一步的工作中应当予以坚持和加强。并且,这一阶段山西省的尿碘中位数维持在200~300μg/L水平,根据世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会(WHO/UNICEF/ICCIDD)推荐标准,山西省人群碘营养水平属于超过适宜量的范围,但未过量。说明这一时期人们生活水平不断提高,饮食结构不断发生变化,摄碘方式逐渐多样化,盐碘含量标准[(35±15)mg/kg]已经不能满足山西省人群整体碘营养水平处于适宜状态的需要。
10年的碘缺乏病持续消除状态充分说明了以食盐加碘为主的碘缺乏病综合防治措施的正确性、科学性和可行性,食盐加碘工作必须予以坚持并不断完善。
5.克汀病搜索
新疆一些局部偏远贫困地区由于饮食习惯和贫困等原因,当地农牧民习惯食用土盐,导致人群严重缺碘,2006年发生了碘缺乏病病情反弹,出现了小年龄段的新发克汀病,这一现象说明在我国其他类似地区也可能存在病情反弹甚至发生新发克汀病人的情况。为了进一步查明山西省重点地区的碘缺乏病流行状况,2007年山西省进行了重点地区碘缺乏病调查。在12个近3年合格碘盐食用率低于90%或历史克汀病病区县开展了疑似新发克汀病调查,共调查约25569名10岁以下儿童,未发现新发地方性克汀病病人。但在忻州市宁武县化北屯乡发现散发性神经型克汀病2例。通过调查,我们认为:①虽然化北屯乡为历史克汀病重病区,但自1972年以来,该乡实施了以食盐加碘为主,口服碘化钾、注射稀碘酊为辅的多种方式的防治措施,多年来从无中断;②1995年全民食盐加碘后直至2006年,全县碘盐覆盖率一直较好,合格碘盐食用率较高;③2001—2006年连续儿童尿碘监测结果显示,宁武县儿童碘营养基本适宜,与全省情况基本一致;④2例确诊克汀病病例其母亲均具有典型克汀病表现。据此,调查组认为本次确诊的2例克汀病病例均为散发性克汀病,为碘缺乏以外因素所致,排除新发地方性克汀病的可能。
其他年份,由于不符合《国家碘缺乏病高危地区监测方案》要求的启动条件,山西省未开展这项工作。