第一节 概述
1964年，日本真下启明首先报道了北海道种植海带的渔民中甲状腺肿流行，经研究发现是当地居民长期大量食用一种含碘量丰富称为“昆布”的海藻而致病。在我国，20世纪70年代中期已有人反映，河北黄骅县渤海湾海滨渔民中出现甲状腺肿流行，1978年开始正式调查。经查，过去这一地区并无甲状腺肿流行，甲状腺肿是从20世纪60年代开发大港油田后，人们由饮用含碘量较低的浅井水改用含碘量较高的深井水（水碘含量200～1800μg/L）后才发生的。根据一系列流行病学调查，确定甲状腺肿的流行的主要原因是当地饮用水水碘含量过高。1980—1982年，山东日照又发现了因食用含碘量较高的海带盐卤、海带盐及其腌制的咸菜导致的食源性高碘地方性甲状腺肿流行。之后，在山西、新疆、内蒙古、江苏、安徽、河南等地区又先后发现了以饮用地下高碘水所致的高碘性甲状腺肿流行地区。
按照碘的来源，高碘可分为水源性、食源性、医源性等。食源性、医源性高碘分布是散在的，在我国比较少见。在我国，引起高碘甲状腺肿等高碘危害流行的主要原因是部分地区居民饮用水中碘含量超标。水源性高碘甲状腺肿首先在我国发现，分布呈地方性，已构成中国的重要公共卫生问题之一。
碘是人体新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。甲状腺激素可以促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢等，对机体几乎所有系统都有不同程度的影响。碘作为人体的一种必需微量元素，有一个安全范围，长期摄入不足或过多都会对人体造成危害，摄入不足会导致碘缺乏病，摄入过多就会导致高碘甲状腺肿及一些相关疾病。
按照《水源性高碘地区和高碘病区的划定》（GB/T 19380-2016）标准的规定，人体长期摄入过量碘而导致的甲状腺肿大称为高碘甲状腺肿；水源性高碘地区是指在特定的自然环境中，人们长期通过饮水摄入过量碘，但还不足以引起高碘甲状腺肿等疾病流行的地区，其流行病学的主要特征是：居民饮用水碘中位数＞100μg/L；水源性高碘病区是指在特定的自然环境中，人们长期通过饮水摄入过量碘，引起高碘甲状腺肿等疾病流行的地区，其流行病学的主要特征是：居民饮用水碘中位数＞100μg/L，8～10周岁儿童甲状腺肿大率＞5%，8～10周岁儿童尿碘中位数＞300μg/L。
高碘对人群健康的危害是多方面的，最主要、最常见的表现形式是高碘甲状腺肿，还可能引起碘性甲亢、碘性甲减，并可能与桥本氏甲状腺炎等疾病的发生密切相关，对居民的身体健康构成威胁。长期摄入高碘后，甲状腺功能是否会出现异常，高碘是否会诱发自身免疫性甲状腺疾病（AITD），高碘是否会造成下一代的智力发育障碍以及引起高碘甲肿的碘摄入量的切点值等尚报道不一，目前还不能得出肯定的结论。但临床和流行病学的资料表明：第一，中国的外环境仍以缺碘为主，高碘甲状腺肿仅在局部地区构成公共卫生问题；第二，人群对高碘的耐受性远大于对碘缺乏的耐受性。
我国首先发现了水源性高碘现象的存在。自20世纪70年代末期在河北省发现水源性高碘性甲状腺肿流行以来，多个省陆续发现了水源性高碘问题。2005年大规模水源性高碘地区调查结果显示：以乡镇为单位，水源性高碘地区分布于河北、山东、山西、河南、江苏、安徽、天津、内蒙古、北京9个省（自治区、直辖市）的115个县（市、区、旗），受影响人口约3000万，构成了较严重的公共卫生问题。近年来，广东和陕西也发现了水源性高碘。全国2018年开展的外环境水碘调查结果显示：以村为单位，水源性高碘地区分布于山东、河南、河北、山西、江苏、天津、陕西、安徽、湖南、内蒙古、广西、广东、甘肃、新疆、吉林、湖北、黑龙江、江西、辽宁、四川共20个省（自治区、直辖市）266个县（市、区、旗）1050个乡的25317个行政村，呈地方性分布。除中国外，近年来南非、丹麦、索马里、撒哈拉威、匈牙利、哥伦比亚等国家也陆续有发现水源性高碘的报告。
山西省对水源性高碘的调查研究始于1980年。在1982、2000年重点调查的基础上，2004年、2005年在全国重点省份高碘调查与干预协作项目及中央补助地方公共卫生资金地方病防治项目的支持下，山西省选取历史高碘县（市、区），以及其周边与高碘地区地理地貌相仿怀疑可能有高碘地区/高碘病区存在的县（市、区），共计20个县，开展了大规模的流行病学调查，按照《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区划定》（GB/T 19380-2003），确定10个县（市、区）的3个乡镇为高碘地区、26个乡镇为高碘病区，受威胁人口约80万（见表2-2-1）。
表2-2-1 山西省生活饮用水水碘＞150μg/L的乡镇（29个）
注：*为水源性高碘地区，其他的均为水源性高碘病区
2018年，山西省在2012—2017年全省居民生活饮用水碘含量调查的基础上，按照新修订的《水源性高碘地区和高碘病区的划定》（GB/T 19380-2016）标准，重新划定水源性高碘地区，以村为单位，重新确认全省12个县（市、区）47个乡（镇、街办、开发区）的298个行政村为水源性高碘地区，受威胁人口约55万（见表2-2-2）。(https://www.daowen.com)
表2-2-2 山西省生活饮用水水碘＞100μg/L的行政村（298个）
续表
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注：1.*为高碘、低碘并存，经水源覆盖人口加权后水碘值＞100μg/L的行政村。
2.随着山西省地方病防治专项三年攻坚行动的开展和高水碘危害防治工作的推进，有的高碘地区落实了改水工程，各行政村的水碘数据都将会持续的更新，上述行政村数将会不断变化。高碘地区村名单应以省级最新公布结果为准。
在我国，水源性高碘主要分布在黄河流域及其故道黄泛区的两个面积较大且连成片的地区。一个是黄河入海口附近区域的冲积、海积、湖积平原，东邻渤海，主要分布于天津市、河北南部的沧州市和山东北部德州市，为滨海平原型；另一个更大的区域位于黄河与黄河故道之间，这个区域为冲积平原和黄泛平原，包括山东、江苏、河南、安徽等省，为冲积扇平原型。另外，还有范围相对较小的水源性高碘地区分布在山西、河北、内蒙古，为内陆盆地型。
大量的流行病学调查发现山西省的高碘地区/病区的分布与地理地貌有密切的关系。全省由北向南因断层陷落而形成一系列串珠盆地，由大同、忻定、晋中、临汾、运城、长治等多个盆地组成。这些地区地势低凹，盐碱下湿，是各种元素富集的地区，其中部分地区浅层地下水中碘含量丰富。山西省的高碘地区和高碘病区主要分布在大同盆地和晋中盆地，大同、晋中盆地的高碘水源主要来自浅层地下水，其中氟、砷含量也严重超标，当地为了防治地方性氟、砷中毒，采取了以打深井为主的降氟、降砷改水措施，但随之而来的是在一些深井水中也发现了高碘水源。晋中盆地的高水碘地区范围稍大，从西到东，水碘值由高到低，大多在300μg/L甚至500μg/L以上；大同盆地的高水碘地区范围稍小，从北到南，水碘值由高到低，多在150μg/L以上，但一般不超过300μg/L。在晋中盆地和大同盆地均有水碘值＞300μg/L的高碘性甲状腺肿病区，晋中盆地的范围较大。出现内陆型水源性高碘现象的可能原因是：在原始地球的表层土壤中本来有大量的碘，但经亿万年的雨淋水冲、冰雪消融，特别是第四纪冰河消融期，被冰川覆盖的大陆表层的含碘土壤被沥滤和冲刷，碘随水进入海洋，在山区的低洼地带（盆地）因排泄不畅，沥滤下来的碘在该地区沉积，造成地下水中高碘状态。但为何高碘只出现在晋中和大同盆地，而其他盆地却没有发现，值得进一步研究。
水源性高碘问题是近几十年才发现的问题，随着我国碘缺乏病防治工作的不断发展和人们对碘与健康关系研究深入，对高碘及其健康危害有了越来越清晰的认识。水源性高碘问题病因清楚，在水源性高碘地区和高碘病区，防治策略就是降碘，减少碘的摄入，防止高碘的危害。具体措施有：停止一切补碘措施（包括停供碘盐）；改水降碘，寻找合适水源，或利用物理化学方法饮水除碘；调整膳食结构；加强饮用水碘含量监测和重点人群碘营养监测。