第一节　概述

地方性氟中毒（endemic fluorosis），简称地氟病，民间俗称“硬硬病”“瘫瘫病”。它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。根据携带氟元素介质的不同，以及居民的生活习惯，可分为3种地氟病病区：①饮水型病区：是居民长期饮用高氟水而引起的慢性氟中毒。②燃煤型病区：是居民长期敞灶燃用高氟煤取暖、做饭及烘烤食物等造成室内空气及食物氟污染所致的慢性氟中毒，此类病区是70年代末被确认的我国独有的一种病区类型。③饮茶型病区：是近年来才被引起重视的一种氟病区类型，它是由于这些地区的居民习惯饮用含氟量高的砖茶或用砖茶泡成奶茶或酥油茶所造成的。

地氟病的发生主要与氟对人体的作用机理、体内蓄积量、生长发育规律、个体易感性及生活习惯等有关，而与季节、年份没有明显关系；在临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变。牙齿损伤的表现称氟斑牙，其牙釉质可出现白垩、着色或缺损改变，残留终生，除影响美观外，重则影响咀嚼及消化功能，危害健康；骨骼损伤的主要临床表现称氟骨症，腰腿及全身关节可出现麻木、疼痛等，甚至弯腰驼背，发生功能障碍，重至瘫痪。流传的民谣“活着见不了天，死了入不了棺”，就是重症氟骨症患者的真实写照。

氟斑牙发病有明显的时间（年龄）特征。出生11个月以内在高氟环境下发育的婴幼儿可发生乳牙氟斑牙，但较恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变；恒牙氟斑牙发生在7～8周岁以前一直生活在高氟环境的儿童，当恒牙萌出后迁入病区或接触高氟环境的儿童不再发生氟斑牙。氟斑牙无性别和种族差异。

氟骨症主要发生在成人，16岁以后特别是30岁以后明显增加，患病率随年龄增加而升高。非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜伏期短，3～5年即可发病。氟骨症一般无明显的性别差异，但不少地区有女多于男的现象。在相同暴露条件下，氟骨症也无种族差异。(https://www.daowen.com)

地氟病在世界范围内的50多个国家和地区流行，均为饮水中含有高氟所致。我国饮水型地氟病分布在28个省份和兵团的1115个县6652个病区乡75287个病区村，受威胁人口约7207万；燃煤污染型地氟病分布于12个省份、171个县的32076个病区村，受威胁人口约3336万；饮茶型地氟病主要分布于7个省份229个县2192个乡13229个村，病区村人口1310万，主要集中在西部地区的西藏、四川、青海、甘肃和内蒙古等少数民族居住的地区。

山西省有饮水型地方性氟中毒和燃煤污染型地方性氟中毒两种类型病区：

（1）饮水型地方性氟中毒病区。根据高氟水源的不同分为两种：浅层地下高氟水病区和温泉高氟水病区。其中，浅层地下高氟水病区分布在自北向南的大同、忻定、晋中、临汾、运城5个盆地，以及汾河两岸的低洼地带；其特点是地势越低，水氟越高，病情越重。温泉高氟水病区分布在夏县、曲沃、忻州等地；其特点是局限、分散，病区与温泉流径的方向一致，呈扇状或带状分布。全省饮水型地方性氟中毒病区分布于9个市、62个县（市、区），病区村4022个，受威胁人口约452万人。饮水型地方性氟中毒防治措施主要包括改饮低氟水源、理化除氟等。至2015年，全省4022个病区村，已改水村3968个，改水率为98.66%，改水工程能正常运行且水氟含量合格的村2838个，占到71.52%，受益人口337.59万人；8～12岁儿童氟斑牙患病率≤30%的村占病区总村数的70%以上，超过2/3的饮水型地方性氟中毒病区病情得到有效控制。2018年，按照《重点地方病控制和消除评价办法》，在全省开展了饮水型地方性氟中毒控制评价工作，结果显示，全省饮水型地方性氟中毒62个病区县中有21个达到控制，其余41个尚未控制；未控制的首要原因为“水氟合格率不达标”，其余原因依次为“正常运转率不达标”“8～12周岁儿童氟斑牙患病率未达标”“改水率未达标”。

（2）燃煤污染型地方性氟中毒病区。1983年，在山西被首次确认，病区居民的饮水中氟含量一般不高，造成氟中毒的主要原因是当地产的无烟煤含氟量高，居民在室内做饭、取暖、熏烤粮食、菜类，且炉灶不设烟囱、排烟不畅，使食物和空气中氟含量过高而引起的氟中毒。全省燃煤污染型地方性氟中毒分布于长治、晋城、吕梁、晋中、太原等5个市的20个县（市、区）、病区村3371个，受威胁人口约256万人。燃煤污染型地方性氟中毒病区主要采取以改良炉灶和改变粮食干燥贮存方法的综合性防治措施。至2015年，全省改良炉灶率达到98.73%、正确使用率98.74%，供人食用的玉米和辣椒正确干燥率达到100%，受益人口246.18万。20个病区县中达到控制标准9个、消除标准11个，实现了基本消除燃煤污染型地方性氟中毒危害目标。2018年，“十三五”中期评估结果显示，20个病区县保持在控制或消除水平。