第三节 防治监测
1991年4月，根据卫生部《关于建立全国地方性氟中毒重点监测点的通知》的要求，山西省从1992年开始，按照《全国地方性氟中毒重点监测方案》，开展了饮水型地方性氟中毒监测工作。主要指标为改水工程水氟含量、儿童氟斑牙患病率、成人氟骨症病情。
1992—1993年，监测点为临猗县邸家营村、杨中村及曲沃县下太许村。
1994年，监测点为孝义市马家营村、运城市侯家卓村和杜东庄村、临猗县邸家营村和杨中村、曲沃县下太许村、洪洞县王村。
1995—2000年，监测点为临猗县邸家营村和杨中村、曲沃县下太许村、临汾市周家庄村、孝义市南孝堡村。1995年和2000年，各监测点进行了成人氟骨症X线拍片，2000年的成人氟骨症检出率较1995年的检出率呈下降趋势。
2001—2006年，设立国家级监测点，选择盐湖区的麻家卓村、西张耿村。
2002—2005年，设立省级监测点，选择襄汾县的杨威村和兴隆庄村、平遥县的梁家堡村、忻府区的卢家窑村。
2006年，选择阳高县东小村、定襄县大南作村、回风村和黄咀村、太谷县小白乡王村、曲沃县北辛村和安泉村、永济市常青村和青渠屯为省级监测点，监测工作分别由各市疾控中心完成。
2007—2008年，国家级监测点选择临猗县七级村和襄汾县乔村，监测工作由山西省地病所完成；大同市、忻州市、晋中市、临汾市、运城市各设立省级监测点，工作由各市疾控中心（地病所）完成。
2009年，按照《国家饮水型地方性氟中毒监测方案》的要求，在全省采用单纯随机抽样的方法，抽取20个病区县作为监测项目县。
2010—2018年，在阳高、定襄、小店、太谷、襄汾、临猗等6个监测县（区）进行定点监测，在每个县采用单纯随机抽样方法抽取3个村作为固定监测点。山西省地病所通过历年来监测工作所掌握的数据显示，水氟含量小于等于1.0mg/L的改水工程所占比例虽然存在波动，但总体上呈上升趋势（见表2-3-1）；8～12岁儿童氟斑牙检出率≤30%的监测村比例虽有拐点但总体上也呈上升趋势（见图2-3-1），病情得到控制。
表2-3-1 1992—2018年山西省饮水型地方性氟中毒监测结果
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图2-3-1 儿童氟斑牙患病率小于或等于30%的村数所占百分比
山西省饮水型氟中毒的病情变化趋势是随着防治措施不断落实和巩固，病情逐渐减轻。主要表现为儿童氟斑牙严重程度明显减轻，重度氟骨症病人明显减少，基本控制了残疾性氟骨症的发生。部分改水工程水氟含量回升或者不能正常运行，主要原因有以下几个方面：一是监督不力，工程质量不合格；二是管理不善或失修；三是工程服役年久，已到报废年限，破损工程逐渐增多；四是改水后用水费用增加，群众不愿意饮用改水后的提价水；五是水源水质发生变化，出现新的氟超标问题；六是个别地方村干部改水积极性不高。因此，加强改水工程的质量监督和水质检测，搞好后期管理与维护，大力实施农村饮水安全巩固提升工程，强化健康教育宣传，全面落实农村饮水安全地方行政首长负责制，保障农村饮水安全工程可持续良性运行，使改水工程真正起到防病的作用。
1995—1999年，开展了燃煤污染型氟中毒监测工作，监测点设在高平市南李村。该村1979年被确认为燃煤污染型氟中毒重病区，1989年全面落实改炉改灶措施。监测结果显示，儿童氟斑牙患病率由1995年的66.29%下降为1999年的27.98%，氟斑牙病情已达到病区控制标准；成人氟骨症X线检出率从1995年的38.98%下降到1999年的18.87%，未检出重度氟骨症患者（表2-3-2）。
表2-3-2 1995—1999年高平市南李村8～12岁儿童氟斑牙检查结果
2006年选择燃煤污染型氟中毒病区长治县东和村、黎岭村、荆圪道村作为监测点，3个村所有本地生长的8～12岁在校儿童氟斑牙患病率分别为13.95%、16.13%、13.73%。
2007年选择原燃煤污染型氟中毒病区高平市店上村、南李村作为监测点，各监测点氟斑牙患病率分别为21.69%、22.99%，均在国家控制标准的30%以内。
2013年，根据国家《2013年燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除考核验收实施方案》，选择高平市、左权县、和顺县、长治县、壶关县、长子县6个县（市）。共计调查1837个病区村，403179户，检查8～12岁儿童64299名。经县级考评和省级复核，左权县、壶关县、长子县达到消除标准，其余3个县达到控制标准。
2014年，根据国家《2014年燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除考核验收实施方案》，选择晋城城区、泽州县、沁水县、昔阳县、寿阳县、离石区、交城县7个县（区）。共计调查1007个病区村，176730户，检查8～12岁儿童22339名。经县级考评和省级复核，寿阳县、昔阳县、交城县达到消除标准，其余4个县均达到控制标准。
2015年，根据国家《2015年燃煤污染型地方性氟中毒控制和消除考核验收实施方案》，选择阳城县、陵川县、晋源区、古交市、杏花岭区、清徐县、柳林县7个县。共计调查590个病区村，140932户，检查8～12岁儿童21784名。经县级考评和省级复核，阳城县、陵川县达到控制标准，其余5个县均达到消除标准。2018年，“十三五”中期评估显示，8个县处于控制水平，12个县处于消除水平。
在各级卫生行政部门和广大地方病监测人员的共同努力下，自开展地方性氟中毒重点监测考评工作以来，获得了大量数据，真实反映了山西省地方性氟中毒的病情和防治效果，为正确指导地方性氟中毒防治工作提供了科学依据。