静脉全麻的实施
由于没有任何一种静脉全麻药能够单一满足手术的需要，因此临床上的静脉全麻往往是多种静脉麻醉药的复合使用，而全凭静脉麻醉则是静脉复合麻醉的一个经典代表。所谓“全凭静脉麻醉”（total intravenous anesthesia，TIVA）是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对患者实施麻醉的方法。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染，苏醒也较快。TIVA的种类很多，但早期最为广泛使用的是静脉普鲁卡因复合麻醉。随着静脉麻醉药物和技术的不断发展，尤其是丙泊酚和TCI的出现赋予了TIVA以崭新的意义，而普鲁卡因复合麻醉正逐渐淡出历史舞台。
（一）麻醉前处理
与其他全身麻醉相同，主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择、相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。
（二）麻醉诱导
静脉麻醉诱导适合多数常规麻醉情况（包括吸入性全身麻醉），这特别适合需要快速诱导的患者。可以利用单次静脉注射麻醉药物来实现，也可利用TCI技术来完成静脉麻醉的诱导。麻醉诱导时应注意以下几点。
（1）静脉注射的首剂量可以根据公式“负荷剂量=靶血药浓度（CT）×峰效应时表观分布容积（Vd峰效应）”计算，同时还应兼顾患者的实际情况。
（2）熟悉所用药物的峰效时间，这对于麻醉诱导非常重要。例如，丙泊酚和芬太尼的峰效时间分别为2.2和3.6min，如果按合理的顺序并以适当的间隔先注入芬太尼和后注入丙泊酚，则能在两药峰效应时进行气管插管从而最大限度地减轻插管时的应激反应。否则，则有可能出现插管时高血压，插管后由于药物的峰效应出现低血压。
（3）应注意到静脉麻醉本身的一些特点：①应强调个体化原则。药物的选择和剂量应根据患者的具体情况调整，如体重、年龄、循环状况、术前用药等。如果估计到患者可能有异常反应，可先预注负荷剂量的10%～20%，以观察患者的反应。如果很小的试验剂量，患者的意识或呼吸循环系统就出现了明显改变，则应该考虑减少原先所计算出的负荷剂量。观察患者对试验剂量的反应，应等待足够时间以免出现假阴性结果。②对于老年患者或循环时间较长的患者（如休克、低血容量及心血管疾病等）用药量应减少，且注射速度应减慢，同时密切监测心血管系统的变化。③诱导时一些麻醉药的注射可能会引起局部疼痛，术前或诱导前给予阿片类药或所注射的静脉全麻药里混入利多卡因可以减少疼痛的发生。(https://www.daowen.com)
（三）麻醉维持
利用麻醉药静脉连续滴入或泵入来维持患者的麻醉应该注意：①由于伤害刺激在术中并非一成不变，因此应根据具体情况选择合适的靶浓度。②预先主动调节靶浓度以适应即将出现的强刺激比等到出现伤害刺激后才去被动调节其效果要好得多。③强调联合用药，应做到意识消失、镇痛完全、肌肉松弛及自主神经反射的抑制，涉及静脉全麻药、麻醉性镇痛药和骨骼肌松弛药三大类药物。联合用药不仅可以最大限度地体现每类药物的药理作用，而且还可减少各药物的用量及不良反应，这也是“平衡麻醉”所倡导的原则；联合用药时可产生明显的协同作用，每种药物的用量应小于单独使用时达到同样效应的剂量。④注意阿片类药物麻醉作用的封顶效应（ceiling effect），如果芬太尼浓度低于3～4ng/mL，可以通过增加镇痛药物或剂量来保证足够的麻醉深度，反之，则最好增加镇静催眠药的剂量。
（四）麻醉恢复
静脉麻醉后，患者苏醒时间与中央室（血浆）麻醉药的浓度密切相关。对于单次注入的药物，其血药浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和清除半衰期。按等效剂量单次注入给药，恢复快慢的顺序为：丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪达唑仑、氯胺酮。
对于较长时间持续输注麻醉药物，其血药浓度下降的快慢则不仅取决于分布半衰期和清除半衰期，还与其外周室是否迟钝有关。长时间输注，外周室药物已经逐渐充满并不断向血浆中释放，这就是考虑外周室会影响到患者苏醒的原因。在长时间应用后，丙泊酚比硫喷妥钠的临床恢复快，不仅是因为丙泊酚的清除半衰期远小于硫喷妥钠，而且后者存在容量巨大且迟钝的周边室。
显然，要考虑上述三方面的因素才能估计患者的苏醒时间对于临床麻醉工作仍显得有些复杂，引入静脉麻醉药物的持续输注即时半衰期概念（context sensitive half time，CSHT）将使问题得到简单化。CSHT是指持续恒速给药一段时间后，停止输注，血浆血药浓度下降50%所需要的时间。与消除半衰期不同，CSHT不是一个常数，随着持续输注时间从几分钟到几小时的变化，它会有显著的增加。它的值越小，药物的血药浓度下降也就越快，患者苏醒也就越迅速。一个具有较长清除半衰期的静脉麻醉药物可能具有较短的持续输注即时半衰期。可见，药物在体内消除一半与血药浓度（或中央室药物浓度）下降一半的含义并不相同，这一点对于估计患者的苏醒时间非常重要。结合静脉麻醉药的即时血药浓度（如TCI时的靶浓度），以及患者清醒时可以耐受该药的浓度，再根据CSHT便可估计患者的苏醒时间。
良好的恢复除了迅速，还应没有不良反应，并尚存足够的镇痛作用。丙泊酚恢复期不良反应最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，苏醒期常出现躁动，咪达唑仑可以较好地减少这些不良反应，但使得恢复延迟。氟哌利多可能会增加噩梦的发生率。患者在恢复期出现躁动首先应该排除缺氧、二氧化碳蓄积、伤口痛及肌松药残余，如果使用了吸入麻醉药还应考虑其洗出是否彻底。