关于局麻药中加缩血管药的问题

在临床麻醉实践中，常在局麻药液中加入适量缩血管药物如肾上腺素，能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能增强，作用时间延长，减轻局麻药的毒性反应，消除局麻药引起的血管扩张作用，局麻药在无禁忌证的情况下都应加肾上腺素。虽然对不同神经阻滞技术，肾上腺素的适宜用量或浓度有争议，但常用浓度为1∶200 000，或剂量为5g/mL，目前认为1～2g/mL已能满足需要，最大剂量不得超过200～250g。超过1∶1 000 000的浓度可引起肾上腺素反应，表现为面色苍白、气短、恶心呕吐、心动过速、血压升高等，严重者可引起肺水肿及心室纤颤。应注意与局麻药中毒性反应或变态反应相区别。发生肾上腺素反应可对症处理，如应用巴比妥类药物或哌替啶，吸氧，对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩张药治疗。以下情况应禁用肾上腺素：①严重或不稳定心绞痛。②恶性心律失常。③未经治疗或控制的严重高血压。④子宫胎盘功能不全。⑤甲状腺功能亢进。⑥服用单胺氧化酶抑制剂。另外应注意在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收。采用氟烷麻醉的患者，辅以局麻药时不应加肾上腺素，以防止严重心律失常。(https://www.daowen.com)