常用的麻醉方法
（一）局部麻醉
局部浸润麻醉对老年患者最大的好处是意识保持清醒，对全身生理功能干扰极少，麻醉后机体功能恢复迅速。但老年人对局麻药的耐量降低，使用时应减少剂量，采用最低有效浓度，避免局麻药中毒。常用于体表短小手术和门诊小手术。
（二）神经（丛、干）阻滞
神经（丛、干）阻滞常用于颈部手术的颈神经丛阻滞，用于上肢手术的臂神经丛阻滞，其优点与局麻相似。要达到麻醉安全、有效，防止并发症发生，关键在于技术熟练、穿刺、注药准确，局麻药的剂量要比青年人减少。
（三）椎管内麻醉
椎管内麻醉对循环和呼吸容易产生抑制，而老年人的代偿调节能力差，特别是高平面和广范围的阻滞，容易出现明显的低血压，因此阻滞的平面最好控制在T8以下，以不超过T6为宜。麻醉平面越高，对呼吸、循环的影响越大。
1.硬膜外阻滞（硬膜外麻醉）
老年人的硬膜外间隙随增龄而变窄，容积减少；椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少。因而老年人对局麻药的需要量普遍减少，其实际需要量与患者的体格、年龄、手术部位、阻滞范围密切相关。通常65岁以上，体格衰弱或者病情较重的老年患者，多属小剂量范围（首次剂量＜6mL，即获得6～8节段的阻滞范围），注药前先开放静脉输液，平卧后注入2～3mL试验剂量，然后酌情分次小量追加，直至获得所需的阻滞平面。老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管操作困难，遇棘上韧带钙化直入法难以成功时，改用旁入法往往顺利达到目的。老年人施行硬膜外麻醉应用哌替啶、芬太尼、氟哌利多、地西泮等辅助药物时，剂量宜小，约为青壮年的1/3～1/2。遇麻醉效果不佳时，切忌盲目增加辅助用药，慎用氯胺酮，以免招致心血管意外事件。常规给予患者鼻导管吸氧（必要时予以面罩加压吸氧）有助于维持较高的动脉血氧分压，防止缺氧的发生。
对体格状况及心肺功能较好的老年患者，腹部（上腹部包括胃、胆管等）及其以下手术，在国内仍广泛采用连续硬膜外麻醉，一般认为是安全的。上胸段和颈部硬膜外麻醉用于心肺功能明显衰退的老年患者应格外慎重。当手术需要麻醉范围较广，如腹、会阴部同时操作，一点硬膜外阻滞往往难以满足手术要求，采用两点硬外膜阻滞（腰骶段和下胸段）能取得较理想的效果，但需注意两点不要同时给药，防止单位时间内局麻药量过大引起中毒。
2.蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
脊麻的阻滞效果确切完善，低位脊麻（T12以下）对循环、呼吸影响较轻，适用于下肢、肛门、会阴部手术。由于老年人对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间延长。因此用药剂量应酌减1/2～1/3，如做鞍麻注入丁哌卡因5mg行肛门、会阴部手术或做低位脊麻注入丁哌卡因7.5mg行下肢手术，均可获得良好的麻醉效果。近年来引进的连续脊麻，可小剂量分次注药，提高了脊麻的安全性，扩大了手术范围，降低了腰麻后头痛等并发症，用于老年人T8以下手术是安全可靠的。(https://www.daowen.com)
3.脊麻-硬膜外联合麻醉
脊麻-硬膜外联合麻醉具有起效快，作用完全，在作用时间和阻滞范围均较脊麻或硬膜外阻滞单独应用者优。可用于老年人腹、会阴联合手术，髋关节及下肢手术。
（四）全身麻醉
目前国内全身麻醉的应用日益增加，对老年患者全身情况较差，心肺功能严重受损及并存症复杂的，普遍采用全身麻醉，上腹部手术一般认为全身麻醉较椎管内麻醉更为安全。为减轻心脏负荷，改善冠脉血流，或者为了减少全麻用药量，减轻全身麻醉药对机体的不良影响，采用全身麻醉与神经阻滞或硬膜外阻滞联合应用，取得良好效果，只要掌握得当，麻醉药物剂量相宜，麻醉和手术过程一般均较平稳。
1.麻醉诱导
应力求平稳，减轻气管插管时的心血管应激反应，同时防止麻醉药用量过大引起严重的循环抑制和缺氧。常用的诱导全麻药、镇静药，如芬太尼、阿芬太尼、咪达唑仑等，老年人对此类药物的敏感性增高，对依托咪酯、异丙酚等需要量较青壮年减少20%～40%，又由于个体差异大、静脉用量很难准确掌握，故一般先从小剂量开始，逐渐加大用量。也可采用静脉麻醉药与吸入麻醉药复合，相互协同减少各自的用量。肌松药剂量适当加大有利于气管插管。防止插管时心血管反应的方法很多，完善的咽喉、气管内表面麻醉对减轻插管时心血管反应作用肯定，对快诱导或慢诱导均有利。有高血压病史，特别是术前高血压未得到较好控制的老年患者，全麻诱导可致血压剧升，心率加速，除避免浅麻醉外，要及时给予降压药预防和治疗，β-受体阻断药可改善心肌缺血，也是常用的措施。老年患者多存在血容量不足、自主神经调控能力降低，全麻后体位的改变容易引起剧烈的血压波动，应高度警惕。
2.麻醉维持
麻醉维持要求各生命体征处于生理或接近生理状态，注意维护重要器官功能，麻醉深浅要适应手术操作，及时控制由于手术创伤引起的过度刺激。一般而言，老年患者麻醉维持不宜太深，但过浅的麻醉会出现镇痛不全和术中知晓，应予避免。目前常用的全麻药，如异氟烷、氧化亚氮、芬太尼、异丙酚等；肌肉松弛药如维库溴铵、阿曲库铵等用于老年患者是安全的，但剂量需减少。在给药方法上要特别注意其可控性，吸入麻醉的控制相对较容易，用于老年人麻醉维持是可取的。静脉麻醉药使用微泵持续控制给药，较单次或多次推注给药易于控制也较安全，吸入麻醉与静脉麻醉复合则更为灵活。呼吸管理在全麻维持中特别重要，老年患者对缺氧耐受能力差，保持呼吸道通畅，保证足够的通气量和氧供，避免缺氧和二氧化碳蓄积，这是时刻需要关注的。但过度通气对老年人也是不利的，可以招致冠脉痉挛、心肌缺血，如不及时纠正可能造成严重后果。全麻维持平稳，除与上述因素有关外，维护水、电解质平衡与内环境的稳定也很重要。
术毕苏醒期：老年人由于对麻醉药物的敏感性增高、代谢降低，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见，最好进入苏醒室继续观察和呼吸支持，尤其是并存高血压、冠心病等心血管疾病者和肺功能不全者，待其自然地完全苏醒比较安全。在患者完全清醒后拔除气管时要切实减轻或消除拔管时的心血管反应，以免出现心血管意外。对老年患者拮抗药包括肌松药和麻醉性镇痛药的拮抗药使用必须慎重。
总之，术毕苏醒期，除维持呼吸、循环功能稳定外，还应防止患者在复苏过程呕吐、误吸，以及谵妄、躁动等精神症状。