女性膀胱颈部梗阻
女性膀胱颈部梗阻可发生于任何年龄，以老年者居多，年龄越大发病率越高。病因、发病机制复杂，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。
（一）临床表现
由于女性尿道比较短直的解剖特点，并非所有的膀胱颈部梗阻患者均表现出典型的排尿困难，而表现为排尿迟缓和尿流缓慢者不在少数。随着病情进展患者尿流变细，逐渐发展为排尿费力，呈滴沥状；后期出现残余尿增多、慢性尿潴留、充盈性尿失禁。合并尿路感染的病例会出现膀胱刺激症状，梗阻严重者可有双肾输尿管积水及慢性肾衰竭。
（二）诊断
任何年龄女性如出现尿频尿急等下尿路症状，特别是出现进行性排尿困难应想到本病的可能，并进行下列针对性检查：
1.膀胱颈部触诊
部分成年妇女经阴道触摸膀胱颈部，可感到有不同程度的增厚，特别是尿道内置有导尿管时，膀胱颈部增厚更为明显。
2.残余尿量测定
可用B超或导尿法测定。导尿法测定残余尿量最为准确，排尿后即刻在无菌条件下导尿，放出的全部尿液即为残余尿。正常人残余尿在10 mL以下。通过插入导尿管，亦可直接了解尿管在膀胱颈部受阻情况。残余尿量与梗阻程度成正比，而残余尿量的多少也有助于治疗方法的选择。
3.X线检查
排尿期膀胱尿道透视和拍片可了解排尿时膀胱颈部的活动情况，并可了解膀胱输尿管反流及程度。
4.膀胱镜检查
典型的表现有：①膀胱的增生肥厚性病变（如小梁、憩室等）。②膀胱颈部黏膜僵硬水肿，可见滤泡性增生。③颈口后唇突起，形成一堤坝样改变；有时可见膀胱颈呈环形狭窄，膀胱内口呈领圈样突起。④膀胱镜检查时，嘱患者作排尿动作，正常时膀胱后唇退出视野之外，而颈部梗阻者则失去此能力，其收缩运动减弱或消失，并可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿梗阻。(https://www.daowen.com)
5.尿流动力学检查
虽然尿流动力学检查在男性BOO诊断的价值已得到公认，但在女性尚无相应的诊断标准。最大尿流率检查被认为是一种最好的筛选方法，虽然尿流率低不能区别是膀胱颈梗阻引起或是逼尿肌无力引起，但如果同时做逼尿压力及尿流率，便可准确地确定有无膀胱颈梗阻。排尿时，如平均最大逼尿肌压（Pdet）高而最大尿流率（Qmax）低，则提示存在梗阻；如Pdet与Qmax均低，则表明逼尿肌收缩无力。
6.上尿路检查
对疑有上尿路损害者，均应做分泌性尿路造影或放射性核素检查。
7.肾功能及血液生化检查
双肾功能明显受损者，方出现氮质血症（血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高），故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。酚红（PSP）排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况。对肾脏已有损害的病人，还应检测钾、钠、氯及二氧化碳结合力等，以判断有无电解质平衡失调，有无酸中毒。
鉴别诊断上，本病主要应与神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道息肉、尿道结石等疾病鉴别，可通过影像学检查、膀胱尿道镜结合尿动力学检查等进行鉴别。
（三）治疗
1.保守治疗
适用于症状较轻，排尿困难不明显者或无剩余尿者或无膀胱输尿管反流及肾功能损害者，治疗方法包括选择性α-受体阻滞剂、尿道扩张术等。合并尿路感染者，应在充分引流尿液的同时，选用有效的抗生素控制感染。
2.手术治疗
（1）经尿道膀胱颈电切术：适用于有明显膀胱颈梗阻及保守治疗无效者。手术要点包括：切除部位从截石位6点开始，先用钩形电刀切至膀胱肌层，切开狭窄的纤维环，再以此为中心半月形电切5～7点的组织。手术过程中切除范围不要过大、过深，以长度1～2cm宽度0.5～1.0 cm为宜，使后尿道与膀胱三角区在电切后接近同一平面。手术时近可切除膀胱颈部的环形狭窄组织，而不可切除和损坏尿道括约肌环，否则可发生尿失禁或膀胱阴道瘘等并发症。
（2）膀胱颈楔形切除成形术：手术要点包括：打开膀胱后，在膀胱颈远侧约1 cm处的尿道前壁缝一标志，在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口，各壁长2～3 cm，交角恰位于膀胱颈上方，将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合，再依次将膀胱颈做V形缝合。