男性膀胱颈部梗阻
男性膀胱颈梗阻是一种常见病及多发病，分为功能性膀胱颈梗阻和膀胱颈挛缩。
功能性膀胱颈梗阻是由于膀胱颈自主神经功能失调引起的一种疾病，但神经系统检查无阳性体征。根据国际尿控协会的规定：排尿时有逼尿肌收缩，但膀胱颈开放不全或完全不能开放；内镜检查及尿道探子检查无器质性膀胱下尿路梗阻证据，且无明确神经病变者称为功能性膀胱颈梗阻。其病因可能与交感神经，膀胱颈部α、β受体兴奋性改变有关。
膀胱颈挛缩多认为是由于膀胱颈部及其周围脏器的慢性炎症导致膀胱颈部纤维化而致；亦可由各种前列腺手术时的损伤所致，以TURP术和前列腺摘除术后的膀胱颈挛缩发生率最高。
（一）临床表现
主要症状为下尿路梗阻症状：排尿困难、排尿迟缓、尿流变细、尿频和夜尿增多及排尿不尽感、急或慢性尿潴留、尿失禁甚至血尿等。
（二）诊断
1.病史
有排尿困难等下尿路症状，或于各种前列腺手术后出现排尿困难的病史。仔细分析临床症状和询问病史，对于确定梗阻的类型和估计梗阻的程度有重要价值。
2.体格检查
除了进行系统的体格检查外，应特别强调直肠指诊和尿道探子检查。
3.实验室检查
进行尿常规检查、血液生化检查，以了解尿液质量的改变和肾功能情况。
4.X线检查
排泄性尿路造影能发现主要并发症和了解上尿路功能情况。尿道膀胱造影可从造影片上清晰显示出梗阻部位、程度和长度。(https://www.daowen.com)
5.膀胱镜检查
可以直接观察梗阻部位并对梗阻的原因进行诊断，膀胱镜检查时可见内括约肌呈环状狭窄，把尿道和膀胱明显分开；膀胱颈抬高，膀胱颈呈苍白色或玫瑰色，其表面通常光滑，缺少血管分布。
6.尿流动力学检查
普通尿流动力学检查和影像尿动力学检查对诊断有重要参考价值，应用该项检查在临床上有助于早期诊断。简单的自由尿流率测定可提供初步判断，最大尿流率＜15 mL/s，提示存在下尿路梗阻的可能。在普通尿流动力学检查中，压力流率测定是公认的诊断手段，判断指标有A-G图和LinPURR图等方法。与A-G图相对应的是A-G数的应用，A-G数=最大尿流率时的膀胱逼尿肌压力-2倍的最大尿流率。A-G数大于40，表示有膀胱出口梗阻存在，数值越大表示梗阻越严重；A-G数在15～40之间表示有梗阻可疑；A-G数小于15表示无梗阻存在。
鉴别诊断：①尿道狭窄。多有尿道炎、尿道器械检查或外伤史。行尿道造影或尿道镜检查可明确尿道狭窄的部位和程度。②后尿道瓣膜。主要见于男童，排尿性膀胱尿道造影对鉴别诊断有重要价值。在膀胱颈部梗阻患者，瓣膜处有很薄一层充盈缺损，尿道镜检查可直接观察到瓣膜存在。③精阜肥大。先天性精阜肥大的临床表现与膀胱颈部挛缩相同，在排尿性膀胱尿道造影时可见到梗阻以上后尿道扩张，后尿道填充缺损。尿道镜检查可见到肥大隆起的精阜。④神经源性膀胱。多有神经受损病史，如脊髓炎、多发性脊髓硬化症、脊椎外伤等。神经系统的检查可鉴别此病，膀胱压力测定显示各类神经源性膀胱功能障碍的图像。⑤逼尿肌无力症。通过尿动力学检查可鉴别。⑥前列腺增生症。为老年人常见疾病，直肠指诊和尿道膀胱造影可鉴别。
（三）治疗
1.保守治疗
适用下列情况：①没有残余尿或残余尿少（10～20mL）。②无慢性肾功能不全。③无反复的尿路感染。④输尿管反流不明显。主要有α-受体阻滞剂、糖皮质激素、抗生素等的应用。抗生素的应用：对合并有感染和施用尿道扩张器者，均应使用抗生素治疗。
2.手术治疗
（1）膀胱颈部扩张术：对先天性和原发性膀胱颈部挛缩，单纯应用尿道扩张术治疗效果多不满意，对前列腺增生切除术及经尿道前列腺电切术后的膀胱颈部梗阻，可应用尿道扩张治疗。
（2）膀胱颈切开术：楔形切开膀胱颈肌层，破坏其狭窄环。
（3）膀胱颈切除术：该术式适用于各种原因引起的膀胱颈部挛缩和小儿膀胱颈梗阻。方法是在膀胱颈后唇将黏膜弧形切开，于黏膜下潜行分离，显露膀胱颈肌层，将膀胱肌层做楔形切除。
（4）膀胱颈Y-V成形术：经耻骨后途径显露膀胱颈部及膀胱前壁，于膀胱前壁作Y形切口，将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合，以扩大膀胱颈部管腔。
（5）经尿道膀胱颈部电切术：切断环形缩窄环，使梗阻得以解除，有主张切开部位以膀胱颈截石位12点最佳，也有主张切开范围在5～7点位置；深度为切除膀胱颈部全层，至见到脂肪组织。术后持续尿管引流尿液2～3周，拔除尿管后行尿道扩张术，初时每周1次，连续3次后改为每2周1次，之后改为4周、2个月、3个月、6个月至1年扩张一次后，即可停止扩张。