四、治疗
（一）尿道扩张术
一般尿道狭窄常首先采用尿道扩张这一简易的治疗方法，可使不少患者因而康复，这是一项物理性治疗，起到按摩软化瘢痕并促使其吸收的作用，使尿道扩大并保持通畅。扩张应定期进行，要循序渐进，扩张之幅度应视狭窄程度而定，操之过急或过度扩张是失败之原因，良好的麻醉有助于扩张之成功，丝状探子对严重狭窄的患者是有助的。
有学者在1979年曾设计了一种用不锈钢管做成的18Fr尿道扩张器，可在窥视下进行扩张，可避免产生假道，但由于实用价值不高而未被推广。为了防止扩张引起的尿道热，术前用抗菌药物做尿道冲洗，术前术后口服抗菌药物均可有预防作用。当尿道有急性炎症时扩张是禁忌的。
（二）尿道内切开术
尿道内切开术是一种简单而有效的治疗方法，对尿扩失败的部分病例特别是狭窄周围瘢痕组织较少的病例和多发性或长段狭窄的病例，如果尚能通过丝状探子，均可采用本法治疗。有学者提出当应用电切镜或碎石镜而尿道不够大时，虽无狭窄亦可采用本法以扩大尿道，使腔内治疗得以进行。尿道内切开术分盲目和直视下进行两大类，在20世纪70年代以前普遍采用的是盲目法，70年代以后因直视下尿道内切开镜的问世，使尿道狭窄的治疗发生了巨大的变化，目前已成为本病首选的手术方法。
1.盲目尿道内切开术
常用的有两种内切开刀，一种为Maisonneuve型，另一种是带有刻度盘的Otis型内切开刀。凡能通过丝状探子的病例均可采用，比较简便。一般在尿道1.2点处切开，切割后应留置相应口径之硅胶气囊导尿管，如遇严重出血可在阴茎周围进行加压包扎1～2h，可帮助止血，拔管后尚需定期扩张3个月左右，疗效可达55%～75%。其缺点是：①盲目切开难免损伤正常尿道。②丝状探子无法通过的病例不能进行；③一点切开有时效果欠佳。
2.直视下尿道内切开术
有学者在1957年首先报道了直视下用电刀进行尿道内切开术，由于并发症较多而未能推广应用。Sachse在1977年开始在直视下切开可准确掌握切开部位与范围和深度，使成功率已高达80%～85%，近期疗效可高达92%，因此有人认为本法可作为首选术式，但对存在广泛的尿道周围病变，瘢痕多的病例和放射治疗后引起尿道狭窄的病例易导致失败，不宜采用本方法。
有学者认为做放射状多处切开比一点切开效果要好，手术成功的关键是将纤维瘢痕组织全层切开，直至松软的正常尿道周围组织为止。应注意每个环形狭窄的部位的厚度是不同的，所以要做不同深度的切开，一次切开不满意可在2～3周后待原切开处上皮化后再做第2次，甚至第3次的切开。狭窄长度不是失败的因素。术后应留置16～18Fr硅胶导尿管1～7d，在渗血停止后即可拔除。术前、术后应用抗菌药物预防感染。近期对无法通过导管甚至已完全闭锁的病例也有切开成功的报道。采用后尿道插入探子做引导的方法曾打通了闭锁长达2.6 cm的病例，上海市第六人民医院也曾成功的切通了闭锁长达3cm的完全闭锁的病例，近来又有学者应用冷光源置入后尿道狭窄之近端，以光做引导进行切开的技术，也有助于完全闭锁病例的成功切开。
3.直视下尿道内激光切开术
有学者于1976年首先在动物实验成功的基础上应用于人。激光主要是烧灼瘢痕组织使之汽化并分开，激光的切口较冷刀或电刀的创缘愈合要好，血管和淋巴管在激光照射时被封闭，减少了创面分泌物和细菌进入体内的机会，因此是清除瘢痕组织的一个较为理想的方法。在应用激光进行狭窄部位切割时，应将瘢痕全层切开，将切口延伸至两端正常尿道组织0.5 cm处，并应做多点切开。将可见瘢痕尽可能汽化，以提高疗效。
（三）尿道修复术
尿道修复术是一种可能完全治愈尿道狭窄的方法，适用于尿道扩张或内切开术失败和有假道或瘘管形成的病例。尿道修复术之方法繁多，有分一期完成的，也有分二期或三期手术完成的，现分别选择几种具有代表性的手术方法。
1.尿道外口切开术
应用于尿道外口狭窄的病例。手术应将狭窄段尿道向腹侧做全长切开，切开应达正常尿道0.5～1.0 cm处止，再分别将尿道黏膜与皮肤缝合。近来有学者介绍将腹侧的包皮做倒“V”形切开并与尿道黏膜缝合，可防止狭窄之再发生。
2.尿道对端吻合术
适用于尿道狭窄段在3cm以内的病例，手术可一期完成，如吻合满意可获良好效果，是应用开放性手术治疗本病的首选方法。手术必须充分切除瘢痕，充分游离两端之尿道，在无张力的条件下将两端正常之尿道组织作对端吻合，吻合口之断面应剪成斜面以防止吻合口狭小，尤其在前尿道吻合时更为必须。术后留置硅胶管一周左右，术后需应用雌激素以防止阴茎勃起造成吻合口出血或撕裂。为了使狭窄段较长的病例也能满意地完成对端吻合术，可以通过下列方法以利吻合：①充分游离远端尿道来减少张力，必要时游离段可直达舟状窝。②将阴茎根部之海绵体在中隔处予以分离或凿除部分耻骨联合或切除耻骨联合之方法，以求减少因尿道之弧形走向而带来的距离改变，为接近直行而缩短距离的方法，可大大扩大本术式的适应证和提高成功率。本法不适用多发性尿道狭窄和狭窄段过长的病例。(https://www.daowen.com)
3.经耻骨联合尿道修复术
Pierce在1932年将本法应用于后尿道狭窄的病例，此法有暴露好、操作方便之优点，可提高后尿道狭窄手术的成功率，尤其是狭窄段长，急症手术时未将上浮的膀胱固定的病例，或有骨折片压迫尿道及伴有尿道直肠瘘的病例等。手术要点是切除4 cm左右的耻骨联合，充分暴露后尿道，切除病损部分的尿道做正常尿道间的对端吻合术。对狭窄段较长远端尿道游离有困难时，可同时做会阴切口以充分游离远端尿道，或同时做阴茎海绵体中隔切开有利于提高手术之成功率。曾有人提出在小儿病例中采用强行撑开耻骨联合的方法，由于可能发生骶髂韧带的损伤而遗留慢性腰背痛的后遗症，故目前已不再应用。
4.尿道套入法
适用于后尿道狭窄段较长，膀胱上浮近端尿道高而深，经会阴切口进行吻合有困难的病例。该手术之要点是在切除瘢痕后将远端尿道断端用可吸收线固定于导尿管上，并将该导尿管经近端尿道自膀胱切口引出，并固定于腹壁，令远端尿道套入并使两尿道断端相互对合，断端对合之要求，是在不能正确对合时其相距之间隙或相重叠处均以不超过0.5 cm为宜，否则易形成瓣膜或因缺损段过长而再度形成瘢痕。牵引用的导尿管在术后10～14d时可予以拔除。
5.皮片移植尿道修复术
（1）游离皮片（管）移植尿道修复术：Devine于1963年首先介绍本法，适用于球部尿道以远之尿道狭窄之修复，由于手术效果较满意，其适应证在不断扩大。有学者认为自精阜以远的尿道任何部位的狭窄均可采用，特别对阴茎悬垂部尿道的对端吻合术易发生再狭窄或尿瘘，而本法可提高手术的成功率，对狭窄段较长的病例可采用游离皮管修补的方法亦可获成功。做皮片修补时先将狭窄段尿道切开，两侧均应切至正常尿道0.5～1.0 cm处，然后取自体组织的皮片移植之。目前被采用为自体组织材料包括包皮、口腔颊黏膜及大肠黏膜等。如果尿道已闭锁，则可切除已闭锁尿道；然后将游离之皮片缝合成一皮管移植之。提高游离皮片（管）成活率的要点是：①皮片之皮下脂肪须去尽。②受移植处的组织应有良好的血供。③移植后皮片应良好地固定。④充分引流防止感染，感染是失败的主要原因。术后尿道内留置硅胶管2周，术后3个月可行器械检查，少数病例术后可能有假性憩室形成。
（2）岛状皮片移植术：适用于前尿道狭窄的一期修复术，手术方法是在狭窄段尿道的邻近部位取一皮下组织不予离断的相应大小的带蒂皮片进行尿道修补，由于皮片保存了血供，故成活率高，提高了手术的成功率。将此法应用于前尿道瘘的修补，取得良好的效果。
6.皮肤埋入式尿道修复术
皮肤埋入式尿道修复术是一种分期进行的修复术式，其术式颇多，现将具有代表性的两种方法介绍如下。
（1）Johnson手术：是Johnson在1953年所介绍的，适用于狭窄段长的前尿道病例。手术分两期进行，第一期是将狭窄段尿道切开后将两侧之皮肤埋入并与其边缘缝合，在已完全闭锁病例可将病损的尿道切除，然后将两侧邻近组织缝合于阴茎白膜上，此缝合之要求必须紧贴阴茎白膜，否则将影响二期手术之效果。此时在尿道狭窄段形成一尿沟和远近2个尿道瘘口。6个月可进行第二期手术，采用Browm的方法做尿道成形术。
（2）Turner Warwick手术：手术也分两期进行，第一期在切除狭窄的基础上将阴囊或邻近皮肤埋入形成尿瘘，再进行二期修复尿道。该方法适用于精阜远端任何部位的单一或多发性尿道狭窄，为了解决后尿道深部缝合时的困难，Turner Warwick设计了一套专用手术器械，包括一把类似鼻镜的张开器，两把不同弧度的深部缝针等，以利操作和提高手术的成功率。
皮肤埋入法仅适用于狭窄段过长而无法用各种方式进行一期尿道对端吻合的病例。
（四）尿道内支架管的应用
1989年Milroy首先报道了将金属支架置于尿道的狭窄处来治疗本病的前尿道狭窄，此后相继有学者报道应用钛合金尿道内支架及用不锈钢合金制成的螺旋支架管置入狭窄段的尿道以治疗复杂性尿道狭窄。
用不锈钢制成的支架首先成功地应用于心血管系统，然后被应用于尿道，它可应用于前或后尿道的狭窄，术后随访最长的达20个月，绝大部分病例术后排尿通畅，原有尿路感染者可获治愈。该支架可以取出，取出之支架发现未被尿路上皮覆盖，如再次狭窄可重新置入，未发现有与支架直接有关的不良反应，被认为是一种对不愿接受开放性手术或复发的难治的尿道狭窄的有前途的方法，但其远期疗效尚有待于进一步的观察。
当然，尿道扩张、直视下尿道内切开术及开放性尿道修复术依然是尿道狭窄的标准术式。
总之，尿道狭窄的病情复杂多变，临床上还没有一种术式可以解决所有的各种类型的狭窄，但无论采用何种术式，其总的原则是一致的——彻底切除狭窄段尿道直至正常尿道组织充分暴露，周围瘢痕组织要充分清除，进行无张力的良好的对端吻合和预防感染是手术成功的关键。经耻骨联合的途径、凿除部分耻骨弓及劈开阴茎中隔等方法适用于狭窄段切除后吻合口有张力和后尿道暴露欠佳的后尿道狭窄的病例。游离皮片或岛状皮片修复术适用于前尿道狭窄的修复，而分期手术方法仅适用于一期手术无法解决的病例。对严重和复杂难治的病例，往往需同时采用2种或2种以上方法的联合应用，才有可能达到较好的治疗效果。因此必须结合具体病例及术者的临床经验来进行选择是成功之本。
术后需进行一个时期的尿流率测定或尿道扩张来进行随访，尤以尿流率随访的办法是无损伤的，也有学者主张用尿道造影或尿道镜来判断疗效。术后随访不应少于3个月。如手术失败需再次行开放手术时，应在3～6个月后再进行。