非淋菌性前列腺炎
（一）概述
除了淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎（NGU），它是当今国内、国外最常见的性传播疾病之一，也可能与淋病并发或交叉感染。好发于青、中年性旺盛期，25岁以下占60%。男性可合并附睾炎，附睾肿大、发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎、前列腺炎等。病原体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。本病直接诊断方法较少而难，临床上也易漏诊，病原体携带者多见，这些都是造成流行的因素。目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体（40%～50%）、支原体（20%～30%）及一些尚不明致病病原体（10%～20%，如阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒）的尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。
其主要病原体是沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU），前者占40%～60%，后者占20%～40%。以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。研究发现，男性40%非淋病性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均由CT引起。在NGU症状不典型或治疗不彻底时，CT及UU便在侵袭尿道黏膜或黏膜下尿道腺体的基础上向上蔓延引起前列腺炎、附睾炎。CT、UU所致的尿道炎症状比淋菌性尿道炎轻，多为尿道刺痛、痒、灼热不适，尿道流少量黏液，CT、UU性前列腺炎的临床表现与一般前列腺炎非常相似，因此，仅从临床表现和EPS镜检很难区别，多被漏诊。应重视开展慢性非细菌性前列腺炎病原体的检查，以提高前列腺炎的诊断和治愈率。
（二）病原学
支原体是男性生殖泌尿道感染中常见的一类原核微生物，其缺乏细胞壁，呈高度多形性，是在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核微生物，能产生尿素分解酶分解尿素。因其缺乏坚硬的细胞膜，对青霉素耐药，对细胞膜有亲和性，生长繁殖时需要类固醇物质。目前人类能够测到的支原体共有15种，对人致病的主要有肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖道支原体。解脲支原体能引起男性非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎等。前列腺是管泡状腺，由许多腺泡和腺管组成，腺上皮形态不一，有单层柱状上皮细胞及假复层柱状上皮。支原体是能独立生活的最小原核细胞型微生物，故可定居在上皮细胞，对宿主细胞产生直接毒性作用。
人型支原体（mycoplasma hominis）对外界环境抵抗力弱，45℃15 min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。
衣原体为革兰阴性病原体，是一种专性细胞内微生物，没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物，是自然界中传播很广泛的病原体。衣原体与病毒不同，它具有两型核酸：DNA和RNA，并以二等增殖法进行繁殖。与立克次体不同，除了不能合成高能化合物外，还在于没有细胞色素，没有呼吸性电子链的其他组分以及独特的发育周期。衣原体的生长发育周期分两个阶段：原生小体（elementary body），是发育周期的感染阶段；网状小体（initial body），是在感染细胞内的繁殖阶段。原生小体先附着于易感细胞的表面，然后通过细胞的吞噬作用进入细胞内，形成网状小体在细胞内繁殖，以后形成包涵体，同时对组织产生炎症变化而引起一系列的临床症状。衣原体的全部生长发育约48 h（有的72 h），完成生长周期后，网状小体重新组织，在一对一的基础上缩合成原生小体，后者从空泡中释放再感染其他细胞。在整个约48 h的生长发育周期中，衣原体始终处于一个吞噬体中，直到细胞严重损伤和细胞死亡。原生小体在电镜下呈球形，直径为（200～300）×10-3μm，DNA紧密连接并呈锥状电子密度，分子质量为（6～11）×105 Da，明显小于细菌和立克次体，是大的痘病毒的3～5倍。网状小体呈圆形或椭圆形。
衣原体属有两个种：沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）和鹦鹉热衣原体。后者引起禽类疾病，偶尔波及人；前者引起人类疾病。两者具有共同的组抗原-脂多糖复合物。两者的区别是沙眼衣原体的包涵体中含有糖原，碘染色可以着色，并对磺胺敏感；而鹦鹉热衣原体的包涵体中不含有糖原，对磺胺不敏感。通过微量免疫荧光法，沙眼衣原体又分为15个血清型，其中，A、B、Bd、C血清型是沙眼的病原体，L1、L2、L3血清型是性病性淋巴肉芽肿的病原体，D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系统感染和散发的结膜炎。除L1、L2、L3以外，其余毒力较低，易感染结膜组织，特别是柱状上皮细胞。
（三）诊断
本病的临床表现变化多端，病因及发病机制未被完全阐明，常用的诊断方法不够详尽。许多临床医生在治疗前列腺炎的过程中感到棘手和困惑，治疗存在一定的盲目性，往往偏重抗菌药物治疗，大多数患者对治疗效果不满意。目前已经认识到前列腺炎是具有独特形式的综合征。这些综合征各有独特的原因、临床特点和结果，因此只有对它们进行准确的诊断，才能在治疗上区别对待，选择合适的方案，才有可能收到较好的效果。
非淋菌性尿道炎潜伏期：1～4周。男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样黏液性或淡黄色黏膜脓性，分泌物量也较淋病少，尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈黏糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉。）或裤裆有分泌物附着。检查时有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时患者有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时患者无任何自觉症状，初诊时很易被漏诊。
1.解脲支原体培养：按摩出的前列腺液以无菌操作接种于液体培养基（内含尿素及指示剂），在37℃温箱内，培养18～24h。观察结果，如透明变色即有解脲支原体生长。(https://www.daowen.com)
2.衣原体检测：采用单克隆抗体免疫荧光法。标本以镜下见亮绿色，具有典型大小、边界清晰的圆形颗粒为阳性。
3.药敏试验：将生长出的解脲支原体环接种于内含定量的抗生素液体培养基内，37℃培养48 h，如培养基透明变色即对某种抗生素抗药，如经培养仍无变化者，则对某种抗生素不敏感。
（四）鉴别诊断
在诊断非淋菌性前列腺炎时，常常需要与淋菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎鉴别。非淋菌性前列腺炎的特点是症状较淋病为轻，潜伏期较淋病为长，分泌物较淋病为清稀，常呈水样透明，排尿也没有淋病困难。常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在，在感染1～3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症，如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物，但慢性前列腺炎主要是会阴不适，排尿不畅，尿道口分泌物为前列腺液。
（五）治疗
该病通过性传播，治疗期间一定要重视配偶或性伴侣的同时检查、同时治疗。非淋菌性前列腺炎是完全可以治愈的，但是应得到正规的治疗。应针对病原体治疗，如条件不允许，用广谱抗生素治疗。应遵循及时量，规则用药的原则，根据不同病情选用相应的抗生素治疗。治疗非淋菌性前列腺炎的常用西药是：
1.四环素：每次0.5 g，每天4次，至少服7d。一般2～3周。或四环素合剂（由3种四环素合成，每片含盐酸去甲金霉素69 mg，盐酸金霉素115.5 mg，盐酸四环素115.5 mg）1～2片，口服，2次/d，连服2～3周。
2.多西环素：首次口服0.2 g，以后每次0.1 g，每日2次，共服7～10 d。
3.阿奇霉素：首次0.5 g，以后每次0.25 g，每天1次，共服5d。或1g，一次顿服。
4.米诺环素：0.2 g即刻，每次0.1 g，每天2次，共服7～10d。患者服用后部分有头晕、心慌、胃脘不适、恶心、呕吐等不良反应。
5.红霉素：口服，每天0.25～0.5 g，每天3～4次，7～10d一疗程。
6.罗红霉素：每次0.3 g，每天1次，共服7d；或每次0.15 g，每天2次，共服7d。有7%的患者出现不良反应。