三、护理
（一）护理目标与评价
1.护理目标
（1）患者咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、心悸、腹胀等不适症状好转。
（2）及时预防或发现相关并发症，无不良事件发生。
（3）患者能够掌握疾病预防及治疗的相关知识。
（4）患者能够掌握自我观察和评估的方法。
2.护理评价
（1）患者是否能够正确认识、掌握慢性肺源性心脏病的病因、症状及预防要点，认识到它给机体带来的不良影响。
（2）患者是否了解慢性肺心病的治疗方法及康复要点，并能够积极配合医护人员完成疾病的治疗与康复锻炼。
（3）患者经过治疗护理后，是否能够达到生理、心理、社会的全面健康状态。
（二）护理措施
1.一般护理
（1）活动与休息。保持室内空气新鲜，温度控制在18～25℃为宜。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助患者采取舒适体位如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期活动以量力而行、循序渐进为原则。适量活动，以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床的患者，可以卧气垫床，协助定时翻身，以预防压力性损伤的发生。依据患者的耐受能力指导患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保持紧张5s后，松弛平放在床上。鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
（2）饮食护理。提供足够热量、高纤维素、易消化的清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。鼓励患者多饮水，每日1 500～2 000 mL，以保证足够的摄入量并利于稀释痰液。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。忌烟酒，少食辛辣刺激性食物，以免产生过度咳嗽。可多食雪梨、百合、银耳等润肺的食物。如患者出现水肿、腹腔积液或尿少时，应限制水钠的摄入。糖类可增加二氧化碳生成，增加呼吸负担，因此要控制糖类的摄入。少食多餐，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱行鼻饲或静脉补充营养。
2.病情观察
（1）意识与生命体征观察。观察患者精神和意识状态，有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。密切观察患者的呼吸、血压、心率及心律等变化，有无胸闷、气急、呼吸困难、发绀的加重及心律失常的出现。
（2）血氧饱和度与血气分析观察。观察有无血氧饱和度的下降、血气分析有无PaO2减低和（或）PaCO2升高，及时判断有无呼吸衰竭的发生及症状的加重。
（3）水电解质及24 h出入液量的观察。观察有无水电解质紊乱、酸碱失衡及24 h出入液量不平衡以及少尿无尿的发生。
（4）痰液的观察。观察痰液的色、质、量。有无黄浓痰、痰液异味及痰液黏稠不易咳出的现象。
3.用药护理
肺源性心脏病患者通常在积极控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
（1）利尿药。具有消除水肿，减少血容量和减轻右心负荷的作用。原则上选用作用轻的利尿药，宜短期、小剂量使用。常用药有氢氯噻嗪、呋塞米等。要注意观察有无低血钾、低氯性碱中毒，避免加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应。
（2）正性肌力药。用药前纠正缺氧，防治低血钾，以免发生洋地黄药物毒性反应。应用指征是：(https://www.daowen.com)
1）感染得到控制，低氧血症已纠正，使用利尿药不能得到良好的疗效而发生反复水肿的心力衰竭者。
2）无明显感染症状而以右心衰竭为主要表现的患者。
3）出现急性左心衰竭者。
4）合并室上性快速型心律失常，如室上性心动过速、心房颤动伴快速心室率者。使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察有无药物毒性反应发生。
（3）血管扩张药。可使肺动脉扩张，减低肺动脉高压，减轻右心负荷，但效果欠佳。钙通道阻滞剂和前列环素等有降低肺动脉压作用，用药期间注意观察患者心率及血压情况。
（4）抗生素。参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。如没有培养结果，可根据感染的环境及痰涂片结果经验性选择抗生素治疗。常用抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类，注意询问过敏史，观察有无相关不良反应发生。
4.基础与生活护理
（1）评估患者的自理能力，指导或协助患者进行日常生活，如洗漱、进食等。
（2）鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。生活不能自理者做好口腔护理。留置导尿者加强会阴护理，及时留取中段尿培养。
（3）保持呼吸道通畅，床头抬高，取半卧位或坐位，减轻呼吸困难。鼓励患者自主咳嗽，咳出痰液，并给予祛痰药。经常改变体位、拍背排痰，必要时雾化吸入稀释痰液以利排痰。
（4）加强皮肤护理，保持床单位清洁整齐，观察皮肤情况，及时评估，督促协助翻身，骨隆突处予以保护。
5.专科护理
（1）氧疗护理。持续低流量、低浓度吸氧，根据患者病情及血气分析结果，选择合适的吸氧方式，一般选择有鼻导管和文丘里面罩，严重者行机械通气，鼻导管吸氧最常用，氧流量是1～2 L/min，浓度在25%～29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。注意告知家属及患者在吸氧的过程中不要吸烟或者使用打火机，不要随意取下导管或调节吸氧流量。注意及时添加湿化水并做好吸氧装置的消毒。
（2）气道护理。指导患者进行有效咳嗽、协助叩背以促进痰液排出。无效者可以采用负压吸引器吸痰。痰液黏稠者予以雾化吸入稀释痰液。
（3）功能训练护理。根据患者的情况，鼓励患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，即做缓慢的深吸气动作，胸腹动作要协调，深呼气时要缩唇，以提高呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺内气体排出。
6.心理护理
尽快让患者熟悉医院环境，最大程度消除陌生感、恐惧心理。向患者讲解慢性肺源性心脏病相关知识，帮助患者正确认识慢性肺源性心脏病的危害及治疗方法。同时，要合理利用诱导、说服等方式，帮助其有效转移注意力，提升康复的信心。与患者家属沟通，指导家属共同参与患者的心理护理，给予患者家庭社会支持。
（三）出院指导
（1）疾病指导。积极治疗原发病，避免及防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身拍背，指导有效翻身和叩背的方法。告知患者及其家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰无效、尿量较少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化及加重，需及时就诊。
（2）用药指导。指导患者遵医嘱、按疗程用药，出院后定期随访。出现异常不适应及时就诊。
（3）饮食指导。饮食宜清淡、易消化，含高热量、高纤维素，避免高糖饮食，注意少量多餐，补充足够的水分。
（4）运动训练指导。指导老人坚持缩唇呼气、腹式呼吸、有氧运动，配合步行、登楼梯、太极拳、体操等全身运动，以提高通气功能。
（5）健康行为指导。饮食营养均衡，戒烟忌酒，加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。