三、护理

三、护理

（一）主要护理问题

1.术前

（1）活动无耐力：与氧的供需失调有关。

（2）有成长、发展改变的危险：与心脏结构与功能异常有关。

（3）有感染的危险：与肺充血有关。

（4）潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎。

2.术后

（1）有窒息的危险：与呼吸道阻塞有关。

（2）有体液不足的危险：与利尿药的使用和入量过少有关。

（3）有感染的危险：与手术免疫屏障被破坏有关。

（4）潜在并发症：出血、心律失常。

（二）护理措施

1.术前护理

（1）让患者安静休息，减少哭闹等不良刺激，减轻对心脏的负担。

（2）选择易消化、营养丰富的食物。

（3）有肺动脉高压的患者，每日间断吸氧2～3次，每次30 min。

（4）注意保暖，预防感冒，有上呼吸道感染者必须控制感染后方可手术。

2.术后护理

（1）执行心内直视术术后护理常规。

（2）严密观察并记录神志、瞳孔、表情、感觉、四肢活动，以便及早发现病情变化。

（3）婴幼儿呼吸道较小，容易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，所以术后保持呼吸道通畅极为重要。定时吸痰，雾化吸入加强体疗，减少并发症。

（4）引流管需15～30 min挤压1次，密切观察引流液的变化。

（5）婴幼儿对失血的耐受性差，术后及时补充输血。入量和性质根据血压、尿量、引流量、中心静脉压、肺毛细血管楔压调整。

（6）术后选用低毒性的抗生素预防感染。(https://www.daowen.com)

（7）早期下床活动时注意保护患者，防止摔伤。

（8）为父母提供探视的机会，主动介绍病情。病情允许的情况下，可以让父母参与部分护理活动，增加与患者的接触机会，减轻焦虑。

3.病情观察

（1）术前病情观察。

1）观察患儿的生长发育与同龄儿相比有无差异。

2）观察患者对目前活动的耐受程度和适应性。

3）有无并发感染。

（2）术后病情观察。

1）各项生命体征是否平稳，电解质是否平衡。

2）观察瞳孔是否等大等圆，对光反应如何，全身麻醉清醒后神志是否清楚。

3）全身麻醉清醒后患儿是否合作，有无躁动。

4）观察气管插管的位置，听诊双肺呼吸音，保持呼吸道通畅。

5）伤口有无渗血，观察引流液的量及性质。

6）维持左心功能，防止发生肺水肿。

（三）健康指导

（1）活动。术后2周应多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的场所。适当活动，避免做跑跳或过于剧烈的运动，防止造成心脏的负担。术后因疼痛可能出现形体的变化，要注意头、颈部肌肉多活动。术后4～6周逐渐增加活动量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。胸骨需要6～8周方可愈合，前胸要注意防止冲击和过分活动。

（2）饮食。适当补充营养，宜食有营养、易消化的饮食，如面片、馄饨、稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果、各种蔬菜，但不要暴饮暴食，宜少量多餐，根据医生要求合理控制患儿的出入液量。饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。

（3）用药指导。用药期间遵医嘱应定期到医院检查，观察药物的疗效和不良反应等，并在医生的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。

（4）呼吸道管理。术后的患儿由于痰比较多，较小的患儿不易咳出，所以进行必要的叩背体疗尤为重要，具体做法如下：五指并拢成杯状，避开患儿的脊柱，在两侧肺部由下向上、由外向靠近脊柱方向顺序拍打，要有力度，通过震动将痰排出。术后避免带患儿去公共场所，防止呼吸道感染。室内要注意每天上午通风半小时。

（5）日常生活。拆线后1周，待伤口愈合方可洗浴，用温热水洗浴可促进血液循环。要注意口腔卫生，牙齿的护理是手术后预防感染性心内膜炎的重要手段。应每半年检查1次。但术后3～6个月不适合治疗龋齿。

（6）伤口护理。术后第1周出现痒、痛或无感觉。如果伤口肿、疼痛严重，有分泌物应及时通知医生。不要保持一种姿势太久，经常做头、颈、肩等的运动。术后营养不良和心脏肥大引起两侧肋骨异常和胸骨自身的变化（如鸡胸），可根据营养状态进行校正运动。手术部位的伤痕会随着生长逐渐缩小。手术后拆完线可使用防瘢痕的产品。

（7）定期复查。一般3个月或半年左右复查1次即可；复查内容常包括超声心动图检查、X线胸片等，有时还需要查血常规。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、胸部疼痛，手术部位水肿、发红，明显的食欲缺乏、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。

（8）心理方面。通过调查显示，先天性心脏病患儿较正常儿童内向，情绪不稳定，社会适应能力低下，且父母对患儿过分保护和溺爱，这样容易降低和挫伤患儿的自信心，加重患儿的恐惧感，从而过分依赖父母。父母应多鼓励患儿，让其干力所能及的事，多与人交流，提高其自主性和社会适应能力。