一、概述

一、概述

（一）定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）简称冠心病，是全身动脉粥样硬化累及冠状动脉的表现，冠状动脉壁由于粥样硬化斑块形成，造成管腔狭窄，在此基础上合并冠状动脉痉挛、血栓形成而导致的急性心肌缺血、坏死。冠状动脉粥样硬化可发生于冠状动脉的任何分支，以左冠状动脉的前降支最为多见，其次是右冠状动脉和回旋支，同时累及此三支冠状动脉分支的冠心病，称冠心病三支病变。

冠心病的主要病因是动脉粥样硬化，它与许多危险因素有关，如年龄、性别、遗传、种族，这些危险因素无法改变，而以下危险因素则可通过治疗及改变生活方式来控制，如高血压、高胆固醇、肥胖、缺乏运动、压力、糖尿病、高尿酸等。

（二）病理解剖

正常动脉壁由内膜、中膜、外膜构成，当动脉粥样硬化时，动脉内膜可形成数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，其可能发展为斑块。纤维斑块病变则为进行性粥样硬化最具特征性的病变，主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞组成，此脂质主要成分为胆固醇和胆固醇酯。纤维斑块并发出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓则形成复合病变。受累动脉弹性减弱，脆性增加，易破裂，管腔逐渐变窄，甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。

（三）病理生理

冠状动脉血流量是影响心肌供氧最主要的因素，当冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄时，冠状动脉血流量减少，心肌供氧和需氧失去平衡，此时心肌需氧量增加，但冠状动脉供血量不能相应增加，因此加重心肌缺血、缺氧。粥样硬化斑块破裂和急性冠状动脉血栓形成后可导致相应区域的心肌血液供应锐减，并可立即降低心肌工作性能。若心肌梗死后1h内恢复再灌注，部分心肌细胞功能可以恢复，再灌注时间若超过2～6h，则心肌梗死无法逆转。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心室破裂。

（四）临床表现

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

1.心绞痛

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群。(https://www.daowen.com)

（1）胸部有压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1～5 min，偶长达15 min，可自行缓解。

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失。

（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、心悸、恶心或头晕症状。

2.心肌梗死

心肌梗死是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗死的表现为：

（1）突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。

（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细弱。

（3）皮肤湿冷、灰白，呈重病面容。

（4）大约1/10患者的唯一表现是晕厥或休克。